Degeneração macular relacionada à idade
Degeneração macular relacionada à idade é uma doença da região da retina que permite enxergar detalhes. Pode dificultar leitura e reconhecimento de rostos, com distorção ou manchas na visão central. Existem formas seca e úmida, com cuidados diferentes. O acompanhamento e o tratamento indicado ajudam a preservar a visão. Linhas que ficam tortas ou piora visual recente exigem avaliação rápida.
Última revisão:
30 de outubro de 2026 às 01:15:53
A degeneração macular relacionada à idade (DMRI) afeta a mácula, uma pequena região central da retina. A retina é a camada no fundo do olho que recebe a luz e a transforma em sinais visuais.
A mácula permite enxergar detalhes: ler letras, reconhecer rostos e perceber o que está diretamente à frente. Quando ela é danificada, a visão central pode ficar embaçada, distorcida ou com falhas.
Em geral, a visão lateral é preservada pela DMRI isolada. Mesmo assim, a perda central pode comprometer muito a autonomia. Outras doenças podem coexistir e afetar partes adicionais da visão.
Há duas formas principais, chamadas seca e úmida, que não são definidas pela quantidade de lágrimas. Elas descrevem o tipo de alteração na retina e exigem estratégias diferentes.
Forma seca
Relaciona-se a mudanças nas estruturas da mácula ao longo do envelhecimento. Podem aparecer depósitos chamados drusas, alterações de pigmentação e, em fases avançadas, perda de células em áreas maiores.
Uma forma avançada de perda de tecido é a atrofia geográfica. O termo “seca” não significa que seja sempre leve: algumas pessoas têm comprometimento importante.
Forma úmida ou neovascular
Vasos anormais crescem na região da mácula e podem vazar líquido ou sangue. Isso causa alterações e pode levar a cicatrizes e perda visual mais rápida.
Uma substância chamada VEGF participa do estímulo a esses vasos e é o alvo de medicamentos usados no tratamento.
A forma úmida pode aparecer em um olho que antes apresentava alterações secas. Não é necessário ter sintomas intensos por anos antes da transformação.
Envelhecimento e predisposição
Idade, características genéticas e fatores ambientais participam do processo. Não se trata apenas de “vista cansada”, falta de óculos ou consequência inevitável do envelhecimento.
Os principais incluem idade mais avançada, familiares com DMRI e tabagismo. A doença é mais frequente após os 50 a 55 anos, com risco crescente ao longo da vida.
Ter DMRI avançada em um olho aumenta a preocupação com o outro. Algumas características observadas nos exames indicam maior risco de progressão.
Pressão arterial, saúde cardiovascular e alimentação também merecem cuidado. Esses aspectos não substituem a avaliação da retina nem permitem prever individualmente quem terá doença avançada.
A DMRI não é contagiosa. Não passa por contato, compartilhamento de ambientes ou objetos.
Predisposição genética pode contribuir para casos familiares, mas não significa que todos os parentes desenvolverão a doença.
No início, pode não haver sintomas. Um olho com visão melhor pode compensar o outro, fazendo a alteração passar despercebida.
Podem ocorrer:
dificuldade para ler ou reconhecer rostos;
necessidade de mais iluminação;
embaçamento no centro da visão;
linhas retas que parecem onduladas ou tortas;
áreas escuras, vazias ou apagadas no centro;
menor percepção de detalhes e contraste.
A visão geralmente não melhora por completo apenas trocando os óculos. A forma úmida pode produzir mudança recente e relativamente rápida, sem dor.
Distorção nova ou piora da visão central precisa de avaliação rápida, mesmo em quem já tem diagnóstico de forma seca.
A principal consequência é a perda da visão central, com dificuldade para leitura, direção, uso de telas e tarefas que exigem detalhes.
Na forma úmida, sangramento, líquido e cicatrizes podem deixar perda permanente. Na seca avançada, áreas de atrofia podem crescer.
Limitação visual pode aumentar dependência, risco de acidentes e impacto emocional. Reabilitação visual pode ajudar mesmo quando a visão não pode ser restaurada completamente.
Algumas pessoas com perda visual importante percebem imagens que não estão presentes, como padrões ou figuras. Isso pode ocorrer na síndrome de Charles Bonnet, mas precisa de avaliação e não deve ser interpretado automaticamente como doença psiquiátrica.
Visão e exame da retina
O oftalmologista mede a acuidade visual e examina o fundo do olho, geralmente com pupila dilatada. Procura drusas, alterações de pigmento, atrofia, líquido ou sangramento.
Uma boa leitura na tabela de visão não exclui todas as alterações iniciais. O exame da retina é importante mesmo quando a pessoa não percebe perda.
Tomografia de coerência óptica
A OCT mostra imagens em camadas da retina. Ajuda a detectar líquido, avaliar estruturas e acompanhar resposta ao tratamento.
Não é a mesma tomografia usada para examinar o corpo e costuma ser realizada sem injeção de contraste. Qualidade da imagem e outras doenças influenciam a interpretação.
Angiografias e fotografias
A angiografia com fluoresceína utiliza contraste aplicado pela veia para observar vasos e vazamentos. Pode esclarecer atividade da doença e dúvidas diagnósticas.
Outros exames, como angiografia por OCT, fotografias e autofluorescência, podem complementar conforme o caso. Não é necessário fazer todos em cada consulta.
Grade de Amsler
A grade de Amsler é um desenho com linhas e um ponto central que ajuda a perceber distorções quando cada olho é testado separadamente, conforme orientação.
Pode ser útil no acompanhamento em casa, mas não confirma a causa e não substitui consulta ou OCT. Um teste aparentemente normal não garante que não haja mudança na retina.
Catarata, alterações do grau dos óculos, retinopatia diabética e outras doenças da retina podem causar visão embaçada.
Membrana sobre a mácula, buraco macular, alterações vasculares e doenças relacionadas à miopia também podem causar distorção central. Nem toda drusa ou alteração macular tem o mesmo significado.
Descolamento de retina pode provocar flashes, muitas manchas móveis novas e uma sombra semelhante a uma cortina. Esses sinais exigem urgência e não devem ser atribuídos à DMRI habitual.
A escolha depende da forma e da fase
O objetivo é reduzir o risco de progressão, tratar alterações ativas e manter a maior autonomia possível. Uma mesma orientação não serve para todo estágio.
Na forma inicial, acompanhamento e medidas de saúde são fundamentais. Não existe indicação de injeção apenas porque o exame encontrou drusas.
Suplementos em situações específicas
Formulações baseadas no estudo AREDS2, com vitaminas e minerais em composição específica, podem reduzir o risco de progressão em pessoas selecionadas, especialmente com doença intermediária ou determinadas situações de doença avançada em um olho.
Não são recomendadas indiscriminadamente para prevenir DMRI em quem não tem a doença, nem comprovam benefício igual em qualquer fase. Não recuperam a visão já perdida.
A formulação inclui componentes como vitaminas C e E, zinco, cobre, luteína e zeaxantina. Um multivitamínico comum não é necessariamente equivalente.
Fumantes e ex-fumantes devem evitar formulações com betacaroteno, pelo aumento de risco de câncer de pulmão observado em estudos. A equipe deve verificar composição, interações e outras condições antes de indicar suplemento.
Forma úmida
O tratamento principal utiliza medicamentos anti-VEGF, aplicados dentro do olho em procedimento especializado. Exemplos incluem ranibizumabe e aflibercepte.
Eles reduzem a atividade dos vasos anormais e os vazamentos. Podem estabilizar a visão e, em alguns casos, melhorar parte da perda, mas não garantem recuperação completa, principalmente quando já existe cicatriz.
As aplicações podem precisar de repetição, com intervalos definidos pela resposta e pelo esquema escolhido. Não são colírios e não devem ser interrompidas apenas porque a visão melhorou.
Outras opções podem ser consideradas conforme indicação e disponibilidade. No SUS, o acesso segue critérios do protocolo e da assistência oftalmológica. Aprovação de um medicamento não significa que ele esteja disponível em qualquer unidade.
Terapia fotodinâmica ou outras intervenções têm papel em situações selecionadas; laser não é uma solução universal para toda DMRI.
Forma seca avançada
O cuidado inclui acompanhamento da atrofia, vigilância de transformação para forma úmida e reabilitação. Não se deve prometer que suplementos ou injeções anti-VEGF recuperem células perdidas pela atrofia.
Existem terapias mais recentes dirigidas à atrofia geográfica, aprovadas em alguns países, que podem reduzir o crescimento da lesão em pacientes selecionados. Elas não restauram automaticamente a visão e têm riscos. A indicação, a aprovação e o acesso no Brasil precisam ser verificados pelo especialista, sem presumir oferta pelo SUS.
Reabilitação visual
Lupas, melhor iluminação, recursos digitais, letras ampliadas e treinamento ajudam a utilizar a visão restante. Essa orientação pode ser útil junto com o tratamento, sem esperar perda muito avançada.
Não fumar é uma das medidas mais importantes. Se fuma, procure apoio para parar.
Alimentação variada, com vegetais e outras fontes adequadas de nutrientes, atividade física e cuidado da pressão arterial e do colesterol contribuem para a saúde. Não garantem impedir a doença.
Exames conforme idade e risco ajudam a identificar alterações. Não inicie suplementos em altas doses apenas porque alguém na família tem DMRI.
Proteção ocular e hábitos gerais de saúde são úteis, mas produtos anunciados como capazes de curar ou regenerar a mácula precisam de comprovação. Tratamentos experimentais não devem ser apresentados como cura estabelecida.
O seguimento verifica visão de cada olho, exame da retina e OCT quando indicada. O intervalo depende da fase e da atividade.
Quem recebe injeções deve manter o plano e comunicar dificuldade para comparecer. Atrasos podem permitir retorno do líquido e perda visual.
Se orientado, use a grade de Amsler com cada olho separado e seus óculos habituais. Uma mudança nova deve motivar contato rápido, sem aguardar a consulta agendada.
Peça um plano claro sobre quais sintomas relatar e onde procurar atendimento após procedimentos.
A evolução varia. Algumas pessoas mantêm alterações leves por muitos anos; outras desenvolvem perda central relevante.
A forma úmida pode progredir mais rapidamente, mas tratamentos têm melhorado a possibilidade de estabilização e preservação visual. O tempo até reconhecer e tratar atividade faz diferença.
A DMRI isolada geralmente preserva visão lateral, embora a perda central possa ser muito incapacitante. Não é adequado prometer que todos manterão o mesmo nível de autonomia nem afirmar que todos ficarão cegos.
Procure avaliação por dificuldade persistente para ler, reconhecer rostos ou enxergar detalhes, principalmente com idade avançada ou histórico familiar.
Diagnóstico de drusas ou alterações da mácula deve ser acompanhado, mesmo sem sintomas. Se um olho está bem, ainda é importante avaliar o outro separadamente.
Procure avaliação oftalmológica urgente, sem esperar o retorno habitual, por distorção nova de linhas, mancha central recente ou piora rápida da visão.
Perda súbita importante, flashes com muitas manchas móveis novas ou uma sombra em cortina também exigem atendimento imediato, porque podem indicar outra urgência da retina.
Depois de uma injeção ocular, dor importante, vermelhidão crescente, sensibilidade intensa à luz ou piora da visão exigem contato imediato com o serviço ou atendimento de urgência. Podem indicar uma infecção dentro do olho ou outra complicação.
Afeta principalmente adultos mais velhos. Tabagismo e história familiar aumentam o risco.
Não é a causa habitual de perda visual em crianças e jovens. Nesses grupos, alterações da mácula precisam ser investigadas com outras hipóteses.
Forma seca significa olho seco?
Não. “Seca” descreve a alteração da mácula, não a quantidade de lágrimas.
A forma seca pode virar úmida?
Pode. Por isso, distorção ou piora recente exige reavaliação, mesmo com diagnóstico anterior de forma seca.
Trocar os óculos resolve?
Pode ajudar em um problema de grau associado, mas não corrige sozinho o dano da mácula.
Todo paciente precisa de vitamina?
Não. AREDS2 tem indicação em situações específicas e não é um suplemento universal para prevenção.
A injeção é para recuperar toda a visão?
O objetivo principal é controlar atividade e preservar visão. Alguma melhora pode ocorrer, mas cicatrizes e perda celular limitam a recuperação.
A grade de Amsler substitui a consulta?
Não. Ela ajuda a perceber mudanças, mas não identifica a causa nem garante ausência de doença quando parece normal.
Posso ficar totalmente sem visão?
A DMRI isolada afeta principalmente o centro e costuma preservar a periferia. Outras doenças podem coexistir. Mesmo com perda central, reabilitação pode melhorar autonomia.
Procure avaliar mudanças em cada olho separadamente. Usar os dois ao mesmo tempo pode esconder a piora de um deles.
Se a visão limita leitura ou organização de medicamentos, peça recursos de acessibilidade e reabilitação. Não é necessário esperar o tratamento terminar para adaptar tarefas.
Ministério da Saúde. PCDT da Degeneração Macular Relacionada à Idade, Portaria Conjunta nº 24/2022. https://www.gov.br/conitec/pt-br/midias/protocolos/20221216_pcdt-dmri.pdf/view
National Eye Institute. Age-Related Macular Degeneration. https://www.nei.nih.gov/eye-health-information/eye-conditions-and-diseases/age-related-macular-degeneration
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National Eye Institute. AREDS/AREDS2 Frequently Asked Questions. https://www.nei.nih.gov/eye-health-information/clinical-trials/age-related-eye-disease-studies-aredsareds2/aredsareds2-frequently-asked-questions
National Eye Institute. Story of discovery: NEI-funded research paves way for new dry AMD drugs. https://www.nei.nih.gov/research-and-training/research-news/story-discovery-nei-funded-research-paves-way-new-dry-amd-drugs
Fontes consultadas em 9 de outubro de 2026.