Endocardite infecciosa
Endocardite infecciosa é uma infecção da parte interna do coração, principalmente das válvulas. Pode causar febre, cansaço, perda de peso e falta de ar, com início rápido ou gradual. O diagnóstico envolve culturas do sangue e exames do coração. O tratamento costuma exigir antibióticos por várias semanas e, em alguns casos, cirurgia.
Última revisão:
30 de outubro de 2026 às 01:15:53
A endocardite infecciosa é uma infecção do revestimento interno do coração, chamado endocárdio. Atinge principalmente as válvulas, estruturas que abrem e fecham para direcionar a passagem do sangue.
Microrganismos que chegam pela circulação podem se fixar nessas estruturas e formar aglomerados de germes, células e material de coagulação, chamados vegetações. Essas formações não são plantas nem tumores.
A infecção pode destruir partes da válvula, dificultar seu funcionamento ou permitir que sangue retorne para onde não deveria. Também pode envolver próteses valvares e materiais de dispositivos cardíacos.
É uma doença séria. Alguns casos evoluem em poucos dias; outros causam sintomas persistentes ao longo de semanas. O tratamento precisa combater a infecção e avaliar danos ao coração e a outros órgãos.
A maioria dos casos é causada por bactérias, como Staphylococcus aureus, estreptococos e enterococos. Fungos podem causar endocardite em situações menos frequentes.
Os microrganismos podem entrar no sangue por infecções da pele, da boca ou de outros locais, por acessos venosos ou durante uso de drogas injetáveis. Em alguns casos, não se identifica uma porta de entrada clara.
Pequenas passagens de bactérias para o sangue podem ocorrer até em atividades cotidianas. Normalmente, o organismo as elimina; o problema se torna mais provável quando há estruturas vulneráveis ou condições que favorecem a infecção.
Não é correto atribuir automaticamente toda endocardite a um procedimento odontológico. A saúde bucal ao longo do tempo e outras fontes de infecção também importam.
O risco aumenta em situações como:
prótese valvar ou material utilizado para reparar uma válvula;
endocardite anterior;
algumas doenças cardíacas congênitas;
válvulas previamente alteradas, inclusive por doença reumática;
marca-passo ou desfibrilador implantável, principalmente quando há infecção relacionada ao dispositivo;
hemodiálise e uso de cateteres vasculares;
uso de drogas injetáveis;
infecções persistentes, imunossupressão e certas condições crônicas.
Ter um desses fatores não significa que a pessoa necessariamente terá endocardite. Também não significa que precise de antibiótico antes de todo procedimento: risco de desenvolver a doença e indicação de prevenção com antibiótico são avaliações diferentes.
A endocardite não passa diretamente de uma pessoa para outra por convivência, tosse ou contato habitual. Ela acontece quando microrganismos entram na circulação e se fixam no coração.
Algumas infecções que servem como fonte têm formas próprias de transmissão. Compartilhar materiais de injeção também favorece outras infecções. Essas situações não significam que alguém “pegue endocardite” pelo contato cotidiano com um paciente.
Os sintomas podem incluir:
febre persistente ou que volta repetidamente;
calafrios e suor noturno;
cansaço, fraqueza e redução da disposição;
falta de apetite e perda de peso;
dores musculares ou articulares;
falta de ar e, em alguns casos, inchaço nas pernas.
A febre pode ser discreta ou estar ausente em algumas pessoas, especialmente idosos, imunossuprimidos ou quem já tomou antibióticos.
Pode surgir um sopro novo ou mudar um sopro já existente, achado percebido pelo profissional ao ouvir o coração. Pequenas manchas na pele, lesões nos dedos e alterações nos olhos podem ocorrer, mas não aparecem em todos os casos e não devem ser exigidas para suspeitar da doença.
Sintomas súbitos em outro órgão, como fraqueza de um lado do corpo ou dor intensa em um membro, podem indicar que um fragmento da vegetação se soltou e obstruiu a circulação.
Os danos às válvulas podem provocar insuficiência cardíaca, com falta de ar e acúmulo de líquido. A infecção também pode formar abscessos ao redor da válvula e interferir no sistema elétrico do coração.
Fragmentos das vegetações podem viajar pelo sangue (êmbolos) e atingir cérebro, rins, baço ou membros. Quando a infecção está no lado direito do coração, podem chegar aos pulmões.
Podem ocorrer AVC, infecções em outros locais, lesão dos rins e sepse, uma resposta grave do organismo à infecção com comprometimento de órgãos.
O tratamento precoce busca limitar esses danos. Em algumas situações, a cirurgia é necessária mesmo antes de terminar o antibiótico.
Hemoculturas
As hemoculturas são amostras de sangue colocadas em condições que permitem identificar bactérias ou fungos. Em geral, são coletadas várias amostras para aumentar a chance de descobrir o agente.
Sempre que possível, a coleta ocorre antes de iniciar antibióticos, porque o medicamento pode dificultar a identificação. Em pacientes graves, a equipe organiza a coleta rapidamente, sem atrasar indevidamente o tratamento. Isso não é motivo para suspender antibiótico por conta própria.
Se as culturas forem negativas, podem ser necessários testes específicos para microrganismos difíceis de cultivar ou métodos moleculares. Cultura negativa não exclui endocardite, especialmente após antibiótico prévio.
Ecocardiograma
O ecocardiograma transtorácico é um ultrassom realizado pelo tórax. Avalia válvulas, vegetações e funcionamento do coração.
O ecocardiograma transesofágico utiliza uma sonda introduzida pelo esôfago, com preparação e cuidados próprios, para obter imagens mais próximas do coração. Pode ser necessário quando o exame inicial não esclarece, quando há prótese ou quando se suspeita de complicações.
Um primeiro exame sem vegetação não descarta a doença se a suspeita permanece. Pode ser preciso repetir a investigação.
Outros exames
Hemograma, proteína C-reativa (PCR), função renal e exame de urina ajudam a avaliar inflamação, repercussões e segurança do tratamento. O eletrocardiograma procura alterações elétricas que podem sinalizar extensão da infecção.
Tomografia cardíaca e PET/CT podem complementar a investigação, especialmente em próteses e dispositivos. Exames do cérebro ou de outros órgãos são escolhidos conforme sintomas e suspeita de embolização.
O diagnóstico combina história, microbiologia e imagens. Um exame isolado ou apenas a presença de febre não é suficiente para estabelecer todas as decisões.
Febre prolongada e cansaço podem ocorrer em outras infecções, doenças inflamatórias, algumas doenças autoimunes e cânceres. A investigação depende da história e dos achados.
Alterações na válvula vistas no ecocardiograma nem sempre representam infecção. Coágulos e certas lesões não infecciosas podem ter aparência semelhante.
Infecção de um cateter ou dispositivo também pode causar bactérias no sangue sem comprometer a válvula. Por outro lado, essas condições podem coexistir, exigindo avaliação do coração e da fonte da infecção.
Antimicrobianos direcionados
O tratamento costuma começar no hospital, com antibióticos pela veia, e frequentemente dura várias semanas. A escolha depende do microrganismo, de sua sensibilidade, da válvula afetada, da presença de prótese e da função dos rins.
Medicamentos como oxacilina, cefazolina, ceftriaxona, ampicilina ou vancomicina podem fazer parte do tratamento em situações específicas. Não são opções intercambiáveis: a mesma medicação não cobre todos os agentes, e algumas infecções exigem associações.
Endocardite por fungos exige antifúngicos e frequentemente avaliação cirúrgica. Ajustes dependem das culturas e da resposta clínica; não há um antibiótico doméstico padrão para “infecção na válvula”.
Cirurgia e retirada de materiais infectados
A cirurgia pode ser indicada quando a válvula danificada provoca insuficiência cardíaca, quando a infecção permanece sem controle, quando há abscesso ou quando o risco de embolização é elevado.
O procedimento pode reparar ou substituir a válvula. Não é obrigatório esperar o fim dos antibióticos quando existe indicação de intervenção precoce.
Na infecção de marca-passo ou desfibrilador, pode ser necessária retirada do sistema, além do antimicrobiano. A decisão considera se o material está realmente envolvido e como manter o cuidado cardíaco.
Continuidade fora do hospital
Após estabilização, algumas pessoas podem continuar antibióticos intravenosos fora do hospital ou passar para tratamento oral em condições rigorosamente selecionadas. Isso exige equipe, critérios e acompanhamento; não significa que qualquer endocardite possa ser tratada apenas com comprimidos desde o início.
O plano costuma envolver cardiologia, infectologia e, quando necessário, cirurgia cardíaca. Também se trata a fonte da infecção e se oferece apoio para condições associadas, incluindo dependência de substâncias.
Monitoramento da segurança
Exames acompanham culturas, função renal, células do sangue e efeitos adversos. Informe alergias, outros medicamentos e qualquer reação. Não interrompa o tratamento ao desaparecer a febre: a infecção pode ainda não estar eliminada.
Manter boa saúde da boca e das gengivas, realizar acompanhamento odontológico e tratar infecções são medidas importantes. Escovação e cuidados bucais não devem ser evitados por medo de colocar bactérias no sangue.
Cateteres devem ser inseridos e cuidados com técnica adequada. Não compartilhar materiais de injeção e ter acesso a cuidado para dependência e redução de danos também faz parte da prevenção.
Antibiótico antes de procedimentos odontológicos
A profilaxia antibiótica é a administração preventiva antes de determinados procedimentos. Pode ser indicada para pessoas de maior risco, como quem tem prótese valvar ou material de reparo, endocardite anterior e algumas cardiopatias congênitas.
A indicação depende também do procedimento, especialmente quando envolve gengivas, região das raízes dos dentes ou perfuração da mucosa. Não é necessária para toda pessoa com sopro, marca-passo ou problema valvar.
Quando indicada, amoxicilina é uma opção habitual; alergias e outras condições mudam a escolha. A equipe deve prescrever o esquema. O antibiótico preventivo não substitui higiene bucal nem serve para tratar uma endocardite já instalada.
Durante o tratamento, a equipe acompanha febre, culturas, funcionamento da válvula e repercussões em outros órgãos. A evolução pode exigir novos exames ou mudança de estratégia.
Após o término, permanecem importantes a avaliação cardíaca, a identificação de sintomas de insuficiência cardíaca e a orientação sobre prevenção. Quem teve endocardite tem maior risco de um novo episódio.
Informe imediatamente febre que reaparece, nova falta de ar, reações ao medicamento ou problemas no acesso venoso. Retornos e exames devem ser cumpridos mesmo quando a disposição melhora.
A endocardite pode ser curada, mas continua sendo uma doença de alto risco. A evolução depende do agente, da rapidez do diagnóstico, dos danos à válvula, das embolizações e das condições anteriores.
Algumas pessoas recuperam o funcionamento habitual; outras ficam com alterações valvares ou precisam de cirurgia. A recuperação da disposição pode ser gradual.
Completar o tratamento e manter acompanhamento reduz a possibilidade de recaída e permite reconhecer sequelas. Nenhum exame ou desaparecimento da febre garante, isoladamente, que todos os riscos terminaram.
Febre sem explicação em quem tem prótese valvar, endocardite anterior ou dispositivo cardíaco merece avaliação rápida, principalmente se persistente ou associada a mal-estar.
Procure avaliação também por febre recorrente, suor noturno, perda de peso ou falta de ar, especialmente se houver fatores de risco. Não espere aparecerem manchas características na pele.
Não utilize sobras de antibióticos para tentar controlar a febre. Isso pode atrasar o diagnóstico e dificultar as hemoculturas.
Procure emergência se houver:
falta de ar importante, piora rápida ou dor no peito;
desmaio, confusão, pressão baixa ou fraqueza intensa;
febre acompanhada de grande comprometimento do estado geral;
fraqueza de um lado, rosto assimétrico, alteração da fala ou da visão;
dor de cabeça súbita muito forte;
membro repentinamente doloroso, frio ou sem força.
Esses sinais podem indicar insuficiência cardíaca, sepse ou embolização. No Brasil, acione o SAMU 192 nas situações graves.
Pode ocorrer em diferentes idades, mas é mais frequente em pessoas com alterações valvares, próteses, dispositivos, hemodiálise ou exposição a bactérias na circulação.
Pessoas idosas e com múltiplas doenças podem ter apresentação menos típica. Jovens também são afetados, especialmente em algumas cardiopatias congênitas e no uso de drogas injetáveis.
Endocardite é sempre causada por um dente?
Não. A boca pode ser uma fonte, mas pele, cateteres e outras infecções também estão envolvidos. Às vezes a porta de entrada não é identificada.
Quem tem sopro precisa de antibiótico antes do dentista?
Não automaticamente. A indicação depende da doença cardíaca e do procedimento. Um sopro é um achado do exame, não uma definição de alto risco para profilaxia.
Por que coletar sangue antes do antibiótico?
Porque o medicamento pode impedir o crescimento do microrganismo na cultura. A identificação ajuda a escolher o tratamento. Em casos graves, a equipe coleta rapidamente e inicia o cuidado sem atrasos indevidos.
Ecocardiograma normal exclui endocardite?
Não em todas as situações. Vegetações pequenas, próteses e fases iniciais podem dificultar a visualização. Se a suspeita permanece, outros exames ou repetição podem ser necessários.
Posso tratar apenas com antibiótico oral?
Somente se uma equipe especializada considerar essa estratégia apropriada após avaliação e, em geral, após a fase inicial do tratamento. Não é uma escolha para começar por conta própria.
Toda endocardite exige cirurgia?
Não. Algumas respondem aos antimicrobianos. Cirurgia é considerada diante de danos importantes, infecção não controlada e determinados riscos de embolização.
Se a febre acabou, a infecção acabou?
Não necessariamente. A melhora pode ocorrer antes de eliminar a infecção. O tempo de tratamento e os exames de acompanhamento precisam ser respeitados.
Endocardite e pericardite são diferentes
A endocardite atinge o revestimento interno e frequentemente as válvulas. A pericardite afeta a membrana ao redor do coração. Não têm as mesmas causas nem o mesmo tratamento.
Leve a informação sobre sua prótese
Guarde o tipo de válvula, data do procedimento, histórico de endocardite e alergias. Mostre essas informações ao dentista e a outros profissionais para que a prevenção seja planejada corretamente.
American Heart Association. Infective Endocarditis: Diagnosis, Antibiotic Therapy, and Management, 2026 — Top Things to Know. https://professional.heart.org/en/science-news/infective-endocarditis-diagnosis-antibiotic-therapy-and-management/top-things-to-know | https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000001466
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Fontes consultadas em 6 de outubro de 2026.