Endometriose
Endometriose ocorre quando tecido semelhante ao revestimento interno do útero cresce fora dele e provoca inflamação. Pode causar cólicas incapacitantes, dor pélvica e dificuldade para engravidar. O cuidado considera os sintomas, a localização das lesões e os planos reprodutivos.
Última revisão:
30 de outubro de 2026 às 01:15:53
A endometriose é uma doença em que tecido semelhante ao endométrio, o revestimento interno do útero, aparece fora da cavidade uterina. Pode atingir ovários, superfícies da pelve e, em algumas pessoas, intestino, bexiga ou outros locais.
Esse tecido se associa a inflamação e pode provocar aderências, que unem estruturas que normalmente deveriam deslizar umas sobre as outras. Nos ovários, pode formar um cisto chamado endometrioma.
A doença pode causar dor e dificuldades reprodutivas, mas há pessoas com poucas manifestações. A intensidade da dor não corresponde obrigatoriamente à extensão das lesões.
Cólicas que impedem atividades não devem ser normalizadas. Ao mesmo tempo, nem toda cólica ou dor pélvica é causada por endometriose, e a investigação precisa considerar outras possibilidades.
A origem envolve fatores hormonais, inflamatórios, genéticos e do sistema imune. Não há uma explicação única para todos os casos.
Uma hipótese é que parte do material menstrual chegue à pelve pelas trompas, mas isso sozinho não explica a doença. Outras alterações das células e dos tecidos também podem participar.
A endometriose é influenciada por hormônios, especialmente estrogênio, mas não é causada por falta de higiene, atividade sexual ou uma escolha pessoal. Não deve ser atribuída simplesmente a estresse.
História familiar aumenta a possibilidade de endometriose. Alguns padrões menstruais, como início mais cedo da menstruação e ciclos mais curtos, podem se associar à doença.
Esses fatores não são critérios suficientes para diagnóstico. A ausência de familiares afetados também não exclui endometriose.
Adolescentes com cólicas importantes merecem avaliação, especialmente quando não há controle com uma abordagem adequada. Não é necessário esperar a vida adulta ou uma tentativa de gravidez para investigar dor incapacitante.
Endometriose não é contagiosa e não é uma infecção sexualmente transmissível. Não passa por relações sexuais ou contato cotidiano.
Predisposição familiar pode existir, mas isso é diferente de transmissão entre pessoas.
Pode haver cólica menstrual intensa, dor pélvica fora da menstruação e dor profunda durante ou após relações sexuais (dispareunia). A dor pode começar antes do fluxo e persistir depois.
Dor para evacuar (disquesia), dor ao urinar e sintomas intestinais ou urinários que pioram no período menstrual podem ocorrer. Sangue na urina ou nas fezes precisa ser investigado, mesmo quando coincide com a menstruação.
Dificuldade para engravidar pode ser a manifestação principal. Algumas pessoas também relatam fadiga e prejuízo do sono e das atividades.
O quadro pode mudar com o tempo, e a dor nem sempre é cíclica. Algumas lesões são encontradas em exames feitos por outro motivo.
Dor persistente pode comprometer estudo, trabalho, sexualidade e bem-estar. Músculos do assoalho pélvico podem ficar dolorosos e contribuir para manutenção dos sintomas.
Aderências e comprometimento de ovários ou trompas podem dificultar a fertilidade, embora muitas pessoas com endometriose consigam engravidar espontaneamente ou com ajuda.
Em casos específicos, lesões podem obstruir intestino ou ureteres, canais que levam urina dos rins à bexiga. Comprometimento do ureter pode afetar o rim e nem sempre provoca dor intensa.
O tratamento também envolve escolhas: cirurgias nos ovários podem reduzir a reserva ovariana, principalmente se repetidas. Benefícios e riscos devem ser discutidos antes de decidir.
A avaliação começa pela história, pelo padrão da dor, pelo exame ginecológico quando apropriado e pelos planos reprodutivos. O exame pode estar normal e ainda existir doença.
Ultrassonografia transvaginal realizada por profissional experiente, com protocolo direcionado e preparo intestinal quando indicado, pode identificar endometriomas e lesões profundas. A técnica deve respeitar idade, consentimento e condições da pessoa; outras vias de avaliação podem ser utilizadas.
Ressonância magnética da pelve ajuda a mapear lesões em situações selecionadas e a planejar o cuidado. A qualidade e a experiência na interpretação influenciam o resultado.
Um ultrassom ou uma ressonância normais não excluem toda endometriose, especialmente a superficial. CA-125 não é exame adequado para confirmar ou descartar a doença sozinho.
Videolaparoscopia permite observar e tratar lesões e obter tecido para análise quando indicada. Não é obrigatória para iniciar todo tratamento: avaliação clínica e imagem podem orientar uma abordagem inicial. Cirurgia pode ser considerada quando há dúvida persistente, falha do tratamento ou indicação própria.
Adenomiose, miomas, cistos ovarianos e doença inflamatória pélvica podem causar dor ou alterações menstruais. Gravidez, incluindo gravidez fora do útero (ectópica), precisa ser considerada em dor aguda quando há possibilidade.
Síndrome do intestino irritável, problemas urinários e dor dos músculos do assoalho pélvico também podem explicar sintomas ou coexistir.
Encontrar endometriose não significa que toda dor terá apenas essa causa. Persistência de sintomas pode exigir cuidado de outros componentes, sem presumir imediatamente que seja necessário operar de novo.
O plano depende de dor, localização das lesões, tratamentos anteriores e desejo de engravidar. Analgésicos, como dipirona ou paracetamol, e anti-inflamatórios, como ibuprofeno ou naproxeno, podem aliviar em situações adequadas, considerando riscos e contraindicações.
Quando não há tentativa atual de gestação, anticoncepcionais hormonais combinados e progestagênios, como dienogeste ou desogestrel, podem reduzir sintomas. O sistema intrauterino com levonorgestrel também pode ser uma opção. A escolha considera sangramento, contraindicações, tolerância e preferência.
Tratamentos que reduzem mais intensamente a atividade hormonal, como análogos de GnRH, por exemplo gosserrelina ou leuprorrelina, são usados em situações selecionadas. Podem provocar sintomas de menopausa e perda óssea, exigindo planejamento e, em certos casos, terapia hormonal de proteção associada.
Cirurgia pode remover lesões e tratar alterações anatômicas quando há indicação. Doença profunda pode exigir equipe experiente e, às vezes, participação de cirurgião do aparelho digestivo ou urologista. Não existe uma operação única adequada para todos os casos.
Retirar o útero não garante cura, porque podem existir lesões fora dele. A decisão sobre útero e ovários precisa considerar idade, sintomas, riscos e consequências hormonais e reprodutivas.
Para quem deseja engravidar, o plano é próprio: supressão hormonal não aumenta a chance de gestação enquanto impede a ovulação. Pode haver indicação de avaliação de fertilidade, cirurgia selecionada ou reprodução assistida. Fisioterapia pélvica e cuidado da dor persistente podem complementar, sem substituir o tratamento necessário da doença.
Não existe uma medida comprovada que evite todos os casos. Reconhecer sintomas e reduzir atrasos no diagnóstico ajuda a prevenir parte do sofrimento e das complicações.
Não é preciso engravidar para “tratar” endometriose. Gravidez não é uma receita nem garante cura, e decisões reprodutivas devem respeitar os desejos da pessoa.
Cuidado continuado e planejamento antes de procedimentos podem reduzir intervenções desnecessárias. Dietas e suplementos não devem ser apresentados como cura comprovada.
Retornos avaliam dor, sangramento, função intestinal e urinária, efeitos dos medicamentos e qualidade de vida. O exame de imagem é repetido quando pode mudar o cuidado, não automaticamente a cada consulta.
Endometriomas, lesões profundas e possível comprometimento de ureteres podem precisar de acompanhamento específico. Sintomas nem sempre refletem todo o risco anatômico.
Após cirurgia, tratamento hormonal pode ser discutido para reduzir recorrência quando não há tentativa de gestação. Mudanças nos planos reprodutivos exigem revisão da estratégia.
A doença pode ter evolução variável e os sintomas podem ser bem controlados. Não há garantia de cura definitiva com um medicamento ou procedimento isolado.
Recorrência é possível após cirurgia. Dor persistente também pode ter componentes musculares e do processamento da dor, que precisam de abordagem própria.
O diagnóstico não significa infertilidade inevitável. Avaliação individual ajuda a organizar expectativas e o momento de buscar assistência reprodutiva.
Procure avaliação diante de cólicas que impedem atividades, dor pélvica recorrente, dor profunda nas relações ou sintomas intestinais e urinários ligados ao ciclo.
Dificuldade para engravidar merece avaliação conforme idade e tempo de tentativa, podendo justificar investigação mais precoce quando há suspeita ou diagnóstico de endometriose.
Sangue nas fezes ou na urina e piora progressiva não devem ser atribuídos automaticamente à doença sem investigação.
Dor abdominal ou pélvica súbita e intensa, desmaio, febre ou vômitos persistentes exigem atendimento urgente. Havendo possibilidade de gestação, dor com sangramento pode indicar gravidez ectópica.
Barriga muito distendida, incapacidade de eliminar gases ou fezes e vômitos podem sugerir obstrução intestinal. Dificuldade importante para urinar ou dor com febre também precisa de avaliação rápida.
Sangramento intenso com tontura ou fraqueza e falta de ar ou dor no peito são motivos para atendimento imediato, independentemente de um diagnóstico prévio de endometriose.
Afeta principalmente pessoas que menstruam, desde a adolescência até a vida adulta. Pode haver sintomas após a menopausa em situações específicas, que precisam de investigação.
História familiar, dor importante e dificuldades reprodutivas aumentam a necessidade de avaliação, mas nenhum desses fatores é obrigatório para a doença existir.
Cólica forte é normal?
Uma cólica que impede atividades ou exige medidas frequentes merece avaliação. Não é preciso aceitar sofrimento incapacitante como inevitável.
Ultrassom normal exclui endometriose?
Não. Algumas formas, principalmente superficiais, podem não aparecer. A história e a qualidade do exame importam.
Preciso operar para confirmar?
Não em todos os casos. Hoje é possível organizar muitas abordagens com avaliação clínica e imagem, reservando cirurgia a indicações específicas.
Endometriose sempre causa infertilidade?
Não. Pode dificultar, mas muitas pessoas engravidam. O plano considera diferentes fatores reprodutivos.
Engravidar cura a doença?
Não há garantia de cura. Gravidez não deve ser prescrita como tratamento.
Tirar o útero resolve tudo?
Não necessariamente. Lesões e outros componentes da dor podem permanecer fora do útero.
Dieta pode substituir o tratamento?
Não há dieta comprovada como substituta. Alimentação equilibrada pode apoiar a saúde, com ajustes individualizados quando úteis.
Registrar os dias de dor, sangramento e sintomas intestinais ou urinários ajuda a consulta. A intensidade e o impacto devem ser levados a sério mesmo quando o exame não mostra lesões extensas.
No Brasil, a UBS pode organizar avaliação ginecológica e encaminhamento. A oferta de medicamentos pelo SUS segue os critérios e fluxos vigentes; citar uma opção clínica não significa que todas estejam disponíveis na rede pública. Casos com doença profunda, comprometimento de órgãos ou necessidade cirúrgica se beneficiam de planejamento especializado.
European Society of Human Reproduction and Embryology. ESHRE guideline: endometriosis, 2022. https://www.eshre.eu/Guidelines-and-Legal/Guidelines/Endometriosis-guideline
FEBRASGO. Endometriose: protocolo oficial publicado em Femina, 2025;53(6):853-858. https://docs.bvsalud.org/biblioref/2025/09/1619916/femina-2025-536-853-858.pdf
Organização Mundial da Saúde. Endometriosis. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/endometriosis
Referências consultadas em 3 de outubro de 2026. Tratamento deve considerar sintomas, órgãos afetados, segurança e planos reprodutivos.