Espondilite anquilosante
Doença inflamatória crônica que atinge principalmente a coluna e as articulações entre a bacia e a coluna. Pode causar dor e rigidez, mas tratamento e exercício ajudam a preservar movimentos e qualidade de vida.
Última revisão:
30 de outubro de 2026 às 01:15:53
A espondilite anquilosante é uma doença em que a inflamação atinge principalmente a coluna e as articulações sacroilíacas, que ligam a parte baixa da coluna à bacia.
Faz parte do grupo das espondiloartrites axiais. Na forma chamada anquilosante, existem alterações características das sacroilíacas na radiografia. Também há doença axial sem essas alterações visíveis, chamada não radiográfica.
A inflamação pode causar dor e rigidez. Em algumas pessoas, há formação de osso que une partes da coluna e reduz movimento; isso não acontece obrigatoriamente em todos os casos.
Não existe uma causa única conhecida. Predisposição genética e alterações do sistema de defesa participam da inflamação.
Uma característica genética chamada HLA-B27 é associada à doença, mas muitas pessoas que a possuem nunca adoecem. O resultado desse exame, sozinho, não determina o diagnóstico.
História familiar e HLA-B27 aumentam a possibilidade, sem tornar a doença inevitável. Psoríase, doença de Crohn, retocolite ulcerativa e episódios de inflamação no olho podem estar associados às espondiloartrites.
Fumar está relacionado a pior evolução e prejudica a saúde geral. Não se trata simplesmente de desgaste por postura inadequada ou esforço físico.
Não é contagiosa. A predisposição pode ocorrer em famílias, mas a doença não passa por contato, beijo, relações sexuais ou compartilhamento de objetos.
A dor nas costas geralmente começa de forma gradual em pessoas mais jovens. Pode durar meses, piorar com repouso, acordar a pessoa à noite e melhorar ao se movimentar.
Rigidez ao levantar e dor nas nádegas são comuns. Também pode haver cansaço, dor no quadril e inflamação onde tendões e ligamentos se prendem ao osso, inclusive no calcanhar.
Dor e vermelhidão no olho, sensibilidade à luz e visão embaçada podem indicar uveíte, inflamação ocular que exige avaliação urgente. Sintomas intestinais e alterações de pele também devem ser relatados.
Inflamação persistente pode reduzir mobilidade e prejudicar postura e funcionamento das articulações. Alguns casos apresentam perda de massa óssea e maior risco de fraturas.
Uma coluna já rígida pode sofrer fraturas mesmo com traumas menores. Uveíte pode comprometer a visão, e doenças intestinais associadas exigem cuidado próprio.
Dor crônica e limitações podem afetar sono, trabalho e saúde emocional. Essas consequências não devem ser tratadas como inevitáveis.
Avaliação clínica
O reumatologista considera padrão da dor, exame da coluna e articulações, história familiar e manifestações fora da coluna. Dor que melhora com exercício é uma pista, mas não confirma a doença sozinha.
Imagem e exames de sangue
Radiografia das sacroilíacas pesquisa alterações estruturais. Na fase inicial, pode estar normal. Ressonância magnética pode mostrar inflamação antes dessas alterações, mas os achados precisam ser interpretados no contexto clínico.
Proteína C reativa e velocidade de hemossedimentação ajudam a avaliar inflamação. Resultados normais não excluem a doença.
A pesquisa de HLA-B27 pode ser útil em situações selecionadas. Resultado positivo não confirma, e negativo não descarta sozinho.
Antes de determinados tratamentos, são investigadas infecções, como tuberculose e hepatite B, e realizados exames para avaliar segurança.
Lombalgia por esforço, hérnia de disco, artrose, fibromialgia, fraturas e infecções da coluna podem causar dor parecida.
Outras espondiloartrites, como a associada à psoríase, podem ter manifestações semelhantes. O diagnóstico depende do conjunto de informações, e não de uma palavra no laudo.
Movimento faz parte do cuidado
Exercício e fisioterapia ajudam a preservar mobilidade, postura e capacidade física. O plano pode incluir alongamentos, fortalecimento e exercícios respiratórios, adaptados à condição da coluna.
Repouso prolongado pode aumentar rigidez. Não faça manipulações fortes da coluna, sobretudo se houver rigidez importante ou fragilidade óssea.
Medicamentos para controlar a inflamação
Anti-inflamatórios, como naproxeno ou ibuprofeno, são opções iniciais quando seguros. A equipe acompanha riscos para rins, estômago, pressão e coração.
Se a doença continua ativa, podem ser indicados imunobiológicos, como adalimumabe, que bloqueia uma substância inflamatória chamada TNF, ou secuquinumabe, que bloqueia outra via da inflamação. São tratamentos com critérios específicos e acompanhamento de segurança.
A escolha considera também uveíte, psoríase e doença intestinal; esses medicamentos não são todos equivalentes nessas situações.
Outros tratamentos
Sulfassalazina pode ajudar quando há inflamação em articulações dos membros, mas não é eficaz para tratar isoladamente a doença da coluna. Corticoide oral contínuo não é o tratamento habitual da forma axial.
Infiltrações podem ser consideradas em locais selecionados. Cirurgia é reservada para problemas específicos, como lesão grave do quadril ou determinadas complicações da coluna.
Não existe uma forma comprovada de impedir a doença em quem tem predisposição. Reconhecer o quadro e tratar cedo ajuda a reduzir sintomas e preservar função.
Não fumar, manter atividade física adequada e cuidar da saúde óssea fazem parte do plano. Vacinas e prevenção de infecções devem ser discutidas antes e durante tratamentos que alteram as defesas.
Consultas regulares avaliam dor, rigidez, mobilidade, capacidade para atividades e resposta ao tratamento. Exames de sangue e imagem são selecionados conforme evolução e medicamentos.
Informe sintomas oculares, intestinais e de pele. Não suspenda um imunobiológico nem mude aplicações por conta própria; febre ou suspeita de infecção exige orientação rápida.
É uma doença crônica, com evolução variável. Muitas pessoas conseguem controlar a inflamação e manter vida ativa com tratamento.
Nem todas desenvolvem fusão da coluna ou incapacidade. Dano já estabelecido pode não desaparecer, por isso acompanhamento e reabilitação continuam importantes mesmo com melhora da dor.
Dor lombar persistente por meses, especialmente iniciada antes dos 45 anos e acompanhada de rigidez ou melhora com movimento, merece investigação.
História de uveíte, psoríase, doença intestinal ou familiares com espondiloartrite reforça a necessidade de relatar esse contexto. Não é preciso esperar a coluna ficar rígida.
Olho vermelho e doloroso, sensibilidade à luz ou visão embaçada exige avaliação urgente, preferencialmente oftalmológica.
Após queda ou pancada, dor nova importante na coluna merece atendimento rápido, mesmo se o trauma parecer pequeno. Fraqueza, dormência intensa, perda de controle da urina ou fezes e dormência na região íntima são sinais de emergência.
Durante imunossupressão, febre com prostração importante ou falta de ar também exige atendimento imediato.
Os sintomas frequentemente começam na adolescência ou vida adulta jovem. A forma radiográfica é mais frequente em homens, mas mulheres também adoecem e podem enfrentar atraso no diagnóstico.
É o mesmo que artrose da coluna?
Não. A espondilite envolve uma doença inflamatória; artrose tem outro mecanismo, embora possam coexistir.
HLA-B27 positivo significa que tenho a doença?
Não. Muitas pessoas com esse resultado não desenvolvem espondiloartrite.
Radiografia normal descarta o problema?
Não. Na doença inicial ou não radiográfica, pode não haver alterações visíveis.
Minha coluna vai ficar toda unida?
Não necessariamente. A evolução varia e o controle da doença é importante.
Devo evitar exercício?
Em geral, exercício adaptado faz parte do tratamento. Atividades de risco e limitações específicas devem ser discutidas.
Toda dor no calcanhar é fascite plantar comum?
Não. A ligação dos tendões e da fáscia ao osso pode inflamar em espondiloartrites.
Imunobiológico é indicado para todo mundo?
Não. A indicação depende da atividade da doença, resposta a outras medidas e condições de segurança.
Se melhorar, posso parar o tratamento?
Não por conta própria. A equipe decide possíveis ajustes conforme o controle e o risco de recaída.
O tratamento deve considerar a pessoa inteira, incluindo olhos, pele, intestino, saúde óssea e rotina. Dor persistente pode ter mais de uma causa, mesmo depois do diagnóstico.
No SUS, a avaliação e o acesso a tratamentos seguem os protocolos e fluxos locais. Leve exames anteriores e a lista de medicamentos à consulta, sem repetir testes por iniciativa própria.
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Fontes consultadas em 9 de outubro de 2026.