Estenose aórtica
Estenose aórtica é o estreitamento da válvula que permite a saída do sangue do coração para a aorta. Pode permanecer sem sintomas por anos e depois causar falta de ar, dor no peito, cansaço ou desmaio. O ecocardiograma avalia a gravidade. Quando há indicação de intervenção, a válvula pode ser substituída por cirurgia ou por um procedimento com cateter, chamado TAVI.
Última revisão:
30 de outubro de 2026 às 01:15:53
A estenose aórtica é o estreitamento da válvula aórtica, que fica entre o ventrículo esquerdo, principal câmara de bombeamento do coração, e a aorta.
Em condições normais, a válvula abre para permitir a saída do sangue e fecha para evitar seu retorno. Na estenose, ela não abre adequadamente, criando uma barreira à passagem do sangue.
O coração precisa fazer mais força para vencer essa barreira. Seu músculo pode engrossar e, com o tempo, ter dificuldade para relaxar ou bombear. Isso pode reduzir a circulação durante esforços e contribuir para falta de ar, dor no peito e desmaio.
A doença pode ser leve, moderada ou grave. Nem toda estenose precisa de intervenção imediata, mas a forma grave exige avaliação cuidadosa mesmo quando a pessoa não percebe sintomas.
A causa mais comum em pessoas idosas é o endurecimento progressivo da válvula com acúmulo de cálcio (calcificação). Isso faz as partes móveis ficarem mais rígidas.
Algumas pessoas nascem com uma válvula aórtica bicúspide, formada por duas partes móveis em vez das três habituais. Ela pode desenvolver estreitamento mais cedo e estar associada a dilatação da aorta.
A doença reumática, consequência de febre reumática, também pode alterar e estreitar a válvula. Esse contexto é importante no Brasil, inclusive em pessoas mais jovens.
Existem formas congênitas e causas menos comuns. A calcificação da válvula é um processo de doença e não deve ser atribuída simplesmente ao consumo de cálcio nos alimentos.
Os fatores e contextos associados incluem:
idade avançada;
válvula aórtica bicúspide ou outra alteração congênita;
histórico de febre reumática;
doença renal crônica;
fatores cardiovasculares como tabagismo, hipertensão e alterações do colesterol.
Essas associações não significam que controlar o colesterol faça uma válvula já estreitada voltar ao normal. A prevenção cardiovascular continua importante, mas o acompanhamento valvar tem objetivos próprios.
Uma alteração congênita pode existir por muitos anos antes de causar sintomas. Histórico familiar de válvula bicúspide ou doença da aorta pode influenciar a necessidade de investigação.
A estenose aórtica não é contagiosa.
Uma válvula bicúspide pode apresentar ocorrência familiar. A doença reumática também não é transmitida entre pessoas, embora a infecção por estreptococo que pode desencadear febre reumática tenha forma própria de transmissão.
A estenose pode ficar silenciosa durante anos. Quando aparecem, os sintomas incluem:
falta de ar ao esforço;
cansaço e redução da capacidade de caminhar;
dor ou pressão no peito;
tontura ou desmaio, especialmente com esforço;
palpitações;
inchaço das pernas e falta de ar ao deitar, quando há insuficiência cardíaca.
Às vezes, a pessoa diz não ter sintomas porque passou a evitar escadas ou caminhadas. Redução das atividades merece ser investigada, em vez de atribuída automaticamente à idade.
O profissional pode identificar um sopro, ruído causado pela passagem do sangue pela válvula alterada. A intensidade do som, sozinha, não define a gravidade; ela precisa ser confirmada por exames.
Em crianças com formas congênitas importantes, podem ocorrer dificuldade para mamar, baixo ganho de peso e esforço para respirar. O cuidado pediátrico é específico.
A sobrecarga prolongada pode causar insuficiência cardíaca, com dificuldade de bombeamento ou enchimento e acúmulo de líquido nos pulmões e pernas.
Também podem ocorrer arritmias, desmaios e redução da circulação durante o esforço. A estenose grave, principalmente quando sintomática, pode ter risco de morte súbita.
Uma válvula alterada pode ter maior vulnerabilidade a infecção (endocardite infecciosa). Isso não significa que toda pessoa com estenose precise de antibiótico preventivo antes do dentista.
Quando há válvula bicúspide, é importante investigar também a aorta. A dilatação associada pode influenciar o planejamento da cirurgia e do acompanhamento.
Ecocardiograma com Doppler
O ecocardiograma transtorácico com Doppler é o exame principal. Mostra a válvula, avalia sua abertura, mede a velocidade do sangue e a diferença de pressão através dela e verifica o funcionamento do ventrículo esquerdo.
O laudo pode mencionar área da válvula, velocidade, gradiente e fração de ejeção, medida da força de bombeamento. A gravidade não deve ser interpretada por um número isolado, porque fluxo de sangue, pressão e qualidade das medidas influenciam os resultados.
Situações em que os resultados não concordam
Às vezes a abertura parece muito pequena, mas a diferença de pressão não é tão alta. Pode haver pouco sangue atravessando a válvula, inclusive por alteração da função cardíaca.
Nesses casos, podem ser necessários revisão das medidas, ecocardiograma com dobutamina ou tomografia para medir a calcificação valvar. Esses exames ajudam a confirmar se o estreitamento é realmente grave; não são obrigatórios em todos os pacientes.
Avaliação de sintomas e planejamento
Um teste de esforço supervisionado pode ajudar a revelar sintomas em pessoas que dizem estar bem, quando a equipe considera seguro. Não é indicado testar esforço por conta própria nem realizar teste de rotina em quem tem estenose grave sintomática.
O eletrocardiograma procura alterações do ritmo e sinais de sobrecarga. BNP ou NT-proBNP podem ajudar a avaliar sobrecarga cardíaca em situações selecionadas, mas não substituem o ecocardiograma.
Antes de uma intervenção, podem ser necessários angiotomografia, avaliação das artérias coronárias por tomografia ou cateterismo, exames de sangue e análise de outras condições de saúde. O objetivo é planejar o acesso, o tamanho da prótese e a estratégia mais adequada.
Falta de ar, dor no peito e desmaio também podem ocorrer em:
doença arterial coronariana;
arritmias;
outras doenças das válvulas;
doenças do músculo cardíaco;
anemia e doenças pulmonares;
outras causas de queda da pressão e perda de consciência.
Um sopro pode ter origem em outras válvulas ou não representar doença importante. O ecocardiograma ajuda a esclarecer.
A estenose aórtica pode coexistir com doença coronariana, anemia ou doença pulmonar. A equipe precisa avaliar quanto cada problema contribui para os sintomas, sem ignorar uma estenose relevante.
Acompanhamento quando não há indicação de intervenção
Em muitos casos leves ou moderados, a conduta inclui consultas, ecocardiogramas e controle das condições associadas. A frequência aumenta conforme a gravidade e a evolução.
Na forma grave sem sintomas, a decisão é mais cuidadosa. Pode haver indicação de tratamento antes que os sintomas apareçam, conforme funcionamento do coração, progressão, achados dos exames, risco do procedimento e preferências da pessoa. Não é uma regra esperar obrigatoriamente por um desmaio ou falta de ar.
Papel dos medicamentos
Medicamentos tratam condições associadas, como hipertensão, arritmias e congestão. Diuréticos, como furosemida, podem reduzir acúmulo de líquido quando indicados, com cuidado para evitar queda excessiva da pressão e da circulação.
Anti-hipertensivos, como losartana, podem ser usados conforme avaliação e ajustes graduais. Ter estenose não significa que toda medicação para pressão seja proibida.
Estatinas, como atorvastatina, são prescritas quando há indicação cardiovascular, mas não são tratamento para reabrir uma válvula calcificada. Não existe medicamento comprovado que desfaça o estreitamento valvar importante.
Substituição por cirurgia
Na cirurgia, a válvula alterada é retirada e substituída por uma prótese biológica ou mecânica. A escolha considera idade, durabilidade, necessidade de anticoagulação, outras doenças e preferências.
Próteses mecânicas normalmente exigem anticoagulação contínua com varfarina e controle do INR. Anticoagulantes como rivaroxabana e apixabana não substituem a varfarina para prótese valvar mecânica.
Próteses biológicas também precisam de acompanhamento e podem exigir medicação antitrombótica conforme o período após a intervenção e outras indicações. Com o tempo, podem sofrer desgaste.
Substituição por cateter: TAVI
O implante transcateter de válvula aórtica (TAVI, também chamado TAVR) coloca uma prótese dentro da válvula doente por meio de um cateter, geralmente introduzido por uma artéria da virilha. Em geral, não exige abrir o tórax como na cirurgia convencional.
A escolha entre TAVI e cirurgia considera idade, expectativa de vida, anatomia, vasos de acesso, outras necessidades cirúrgicas e o planejamento de possíveis tratamentos futuros. TAVI não é uma solução exclusiva para quem não pode operar, nem é automaticamente a melhor opção para todos.
Ambas as estratégias têm riscos, como sangramento, AVC, infecção e alterações do ritmo. Após TAVI, algumas pessoas precisam de marca-passo. A decisão costuma ser discutida por uma equipe com diferentes especialistas e pelo paciente.
Outras situações
A dilatação da válvula com balão pode ser utilizada como medida temporária em circunstâncias específicas, mas geralmente não substitui a solução definitiva na estenose calcificada do adulto. Nas formas congênitas, as opções podem ser diferentes.
Quando uma intervenção não oferece benefício proporcional aos riscos ou não corresponde aos objetivos da pessoa, o plano deve incluir controle de sintomas e cuidado de suporte, com decisão compartilhada.
Não é possível evitar todas as causas. Alterações congênitas e envelhecimento valvar não são totalmente preveníveis.
Controlar pressão, diabetes e colesterol, não fumar e manter atividade adequada protege a saúde cardiovascular, embora não garanta impedir a progressão da válvula.
O tratamento correto de infecção estreptocócica quando indicada e a prevenção de novos episódios em quem teve febre reumática ajudam a reduzir danos reumáticos. Antibióticos não devem ser usados para qualquer dor de garganta sem avaliação.
Boa saúde bucal é importante. Após receber prótese valvar, passa a existir indicação específica de prevenção de endocardite em determinados procedimentos odontológicos, que deve ser planejada com cardiologista e dentista.
Os retornos verificam falta de ar, dor, tontura, desmaio e mudanças das atividades. Ecocardiogramas são repetidos conforme gravidade, medidas anteriores e funcionamento do coração.
Não espere o próximo retorno se surgirem sintomas. Anotar a distância caminhada, o número de pausas e dificuldades em tarefas habituais ajuda a identificar mudanças.
Depois de cirurgia ou TAVI, são acompanhados o funcionamento da prótese, o ritmo, os medicamentos e a recuperação. Quem usa varfarina precisa de controle do INR. Gestação, procedimentos e exercício devem ser discutidos no planejamento individual.
A estenose costuma progredir, mas a velocidade varia. Formas leves podem permanecer estáveis por anos; formas graves exigem vigilância e planejamento.
Quando a estenose grave começa a causar sintomas, o risco de complicações aumenta, e medicamentos isolados não corrigem a barreira à saída do sangue.
A substituição valvar pode melhorar sintomas e sobrevida quando bem indicada. O resultado depende também da condição do músculo cardíaco, de outras doenças e da recuperação. A prótese exige acompanhamento contínuo.
Procure avaliação se um profissional identificar sopro ou se um exame mostrar estenose, mesmo sem sintomas.
Quem já tem estenose deve comunicar prontamente falta de ar nova, piora da caminhada, dor ao esforço, tontura ou quase desmaio. Não atribua automaticamente essas mudanças à idade.
Avise se estiver planejando gestação, cirurgia ou atividade física intensa. Febre sem explicação após implante de prótese também merece avaliação rápida.
Procure emergência diante de:
desmaio, especialmente durante esforço;
dor no peito nova, intensa ou persistente;
falta de ar em repouso ou piora rápida da respiração;
palpitações acompanhadas de tontura intensa, desmaio ou dor;
suor frio, confusão, pressão baixa ou grande fraqueza.
Esses sinais podem indicar descompensação da estenose ou outro problema cardíaco grave. No Brasil, acione o SAMU 192 nas situações graves. Não dirija após desmaio ou durante sintomas importantes.
A forma calcificada é mais comum em idosos. Pessoas com válvula bicúspide podem desenvolver estenose antes dessa faixa etária.
A doença reumática e as alterações congênitas podem afetar jovens e crianças. Por isso, a idade ajuda a investigar a causa, mas não exclui doença valvar importante.
Todo sopro significa estenose aórtica?
Não. Sopros têm diferentes causas, algumas sem doença importante. O exame e o ecocardiograma esclarecem qual válvula está envolvida e a gravidade.
Se não tenho sintomas, não preciso tratar?
Você precisa de acompanhamento. Na forma grave, alguns achados justificam discutir intervenção mesmo sem sintomas claros. Reduzir as atividades pode esconder a limitação.
Remédios desentopem a válvula?
Não. Eles controlam condições associadas e podem aliviar congestão, mas não reabrem uma válvula calcificada e estreitada. Quando indicada, a correção é feita por procedimento.
TAVI é melhor do que cirurgia?
Depende. Cada estratégia tem vantagens e limitações. Anatomia, idade, durabilidade esperada, outras cirurgias necessárias e preferências ajudam a escolher.
Toda prótese exige anticoagulante para sempre?
Próteses mecânicas normalmente exigem varfarina contínua. Próteses biológicas e TAVI têm planos diferentes; outras condições, como fibrilação atrial, também podem exigir anticoagulação. A equipe define o esquema.
Posso fazer exercícios?
A recomendação depende da gravidade e dos sintomas. Na estenose grave sintomática, não se deve iniciar esforço intenso. Em outros casos, a equipe orienta atividades compatíveis com a avaliação.
Devo evitar leite e cálcio para não calcificar a válvula?
Não como medida geral. A calcificação valvar não é simplesmente resultado do cálcio dos alimentos. Restrições e suspensão de suplementos devem considerar suas indicações, não apenas a presença de estenose.
Estenose e insuficiência aórtica são problemas diferentes
Na estenose, a válvula abre pouco. Na insuficiência aórtica, ela não fecha adequadamente e permite retorno do sangue. As duas alterações podem coexistir, mas exigem análise própria.
Decisão de tratamento também considera o futuro
Ao escolher uma prótese e a via de tratamento, a equipe considera durabilidade, eventual necessidade de nova intervenção e possibilidade de acesso às artérias do coração. Participar dessa conversa ajuda a alinhar o tratamento às suas prioridades.
Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC). Atualização das Diretrizes Brasileiras de Valvopatias, 2020. https://abccardiol.org/article/atualizacao-das-diretrizes-brasileiras-de-valvopatias-2020/
European Society of Cardiology e European Association for Cardio-Thoracic Surgery. Guidelines for the Management of Valvular Heart Disease, 2025. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf194
American Heart Association. Aortic Stenosis Overview; Managing Aortic Stenosis Symptoms; Options for Heart Valve Replacement. https://www.heart.org/en/health-topics/heart-valve-problems-and-disease/heart-valve-problems-and-causes/problem-aortic-valve-stenosis | https://www.heart.org/en/health-topics/heart-valve-problems-and-disease/heart-valve-disease-risks-signs-and-symptoms/managing-aortic-stenosis-symptoms | https://www.heart.org/en/health-topics/heart-valve-problems-and-disease/understanding-your-heart-valve-treatment-options/options-for-heart-valve-replacement
National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI/NIH). Heart Valve Diseases: Diagnosis. https://www.nhlbi.nih.gov/health/heart-valve-diseases/diagnosis
Fontes consultadas em 6 de outubro de 2026.