Leishmaniose tegumentar
Entenda as feridas da leishmaniose tegumentar, como a infecção pode afetar mucosas e por que o diagnóstico e o acompanhamento são importantes.
Última revisão:
30 de outubro de 2026 às 01:15:53
A leishmaniose tegumentar é uma infecção causada por parasitas do gênero Leishmania que afeta principalmente a pele e, em alguns casos, as mucosas, como o revestimento do nariz, da boca e da garganta.
A forma mais comum provoca uma ou mais feridas que podem crescer lentamente e demorar a cicatrizar. Certas espécies do parasita podem causar doença nas mucosas, inclusive meses ou anos depois de uma lesão na pele.
Ela é diferente da leishmaniose visceral, que atinge principalmente órgãos internos. Nem toda ferida persistente é leishmaniose, e o tratamento precisa considerar a forma da doença e a região onde a infecção foi adquirida.
A transmissão habitual acontece pela picada de pequenos insetos chamados flebotomíneos, conhecidos como mosquito-palha e por outros nomes regionais. O inseto se infecta ao se alimentar de um hospedeiro com o parasita e pode transmiti-lo em outra picada.
No Brasil, diferentes espécies de Leishmania e diferentes animais participam dos ciclos. A forma da doença depende do parasita e da resposta do organismo.
A infecção não precisa começar com uma picada lembrada pela pessoa. O inseto é pequeno, e a lesão pode aparecer semanas ou meses depois da exposição.
Morar, trabalhar ou viajar para áreas de transmissão, principalmente com ambientes que favorecem o vetor, aumenta a exposição. Atividades rurais, trabalho em florestas e lazer ao ar livre podem representar risco conforme a região.
A transmissão também pode ocorrer perto das casas em determinadas áreas. Não é necessário ter realizado uma viagem longa ou uma entrada recente na mata.
Pessoas com imunidade reduzida podem apresentar lesões mais numerosas, diferentes do padrão ou com maior dificuldade de resposta ao tratamento. O risco de doença mucosa varia conforme a espécie e outros fatores, e não é igual em todos os casos.
A transmissão habitual depende da picada de um flebotomíneo infectado. Não ocorre pelo toque na ferida, pelo abraço, pelos talheres ou pelo convívio.
A cicatriz não é contagiosa. Uma pessoa com leishmaniose tegumentar pode receber apoio e manter contato social; cuidados com curativos seguem as orientações habituais de higiene.
Lesões na pele
A doença pode começar como um pequeno caroço e evoluir para uma ferida, muitas vezes com bordas elevadas e centro mais fundo. Em geral, dói pouco, mas pode causar dor se houver outra infecção ou dependendo da localização.
Podem existir uma ou várias lesões, placas ou caroços sem a aparência clássica. A ferida pode demorar semanas ou meses para melhorar e deixar cicatriz.
Lesões nas mucosas
Entupimento persistente do nariz, formação de crostas, sangramento nasal, ferida na boca, rouquidão e dificuldade para engolir podem indicar comprometimento de mucosas. Essas alterações podem aparecer depois de a ferida da pele já ter cicatrizado.
Não espere uma destruição visível do nariz para procurar avaliação. Sintomas persistentes em quem teve leishmaniose precisam ser investigados.
Lesões cutâneas podem deixar cicatrizes, alterar a aparência e prejudicar funções dependendo do local. Podem surgir infecção bacteriana associada e dificuldade de cicatrização.
A doença mucosa pode danificar tecidos do nariz, da boca e da garganta, comprometendo respiração, fala e deglutição. Algumas formas são mais difíceis de tratar e podem reaparecer.
O impacto emocional e social das lesões também merece cuidado. A pessoa não precisa se afastar dos outros por medo de transmissão pelo toque.
O profissional examina as lesões e considera onde a pessoa mora, trabalha ou esteve. O diagnóstico pode procurar o parasita em material obtido da borda da ferida, por raspado, coleta específica ou biópsia.
O material pode ser avaliado ao microscópio, por cultura ou por PCR, que pesquisa material genético. A biópsia também ajuda a investigar outras causas, incluindo tumores e outras infecções. Um resultado negativo isolado pode não excluir a doença, especialmente em lesões antigas.
Testes imunológicos, quando utilizados, podem apoiar a investigação, mas não confirmam sozinhos que uma ferida atual seja causada por Leishmania. Identificar a espécie pode ser útil em situações específicas para orientar riscos e tratamento.
A avaliação das mucosas procura alterações no nariz, na boca e na garganta. Sintomas podem exigir exame pelo otorrinolaringologista, inclusive com um aparelho que permite visualizar regiões internas. Exames de sangue, rins, fígado e coração podem ser pedidos antes e durante o tratamento para verificar sua segurança.
Feridas por problemas de circulação, câncer de pele, esporotricose, outras micoses e infecções bacterianas podem se parecer com leishmaniose cutânea. A aparência ajuda a levantar a suspeita, mas nem sempre define a causa.
Lesões nas mucosas também podem ter causas infecciosas, inflamatórias ou tumorais. Aplicar pomadas repetidamente sem investigar uma ferida persistente pode atrasar o diagnóstico.
Escolha do tratamento
O plano depende da espécie provável, da região da exposição, do número e da localização das lesões, do risco de doença mucosa e das condições da pessoa. Não existe uma única receita para todas as leishmanioses tegumentares.
O antimoniato de meglumina é uma opção utilizada no Brasil. Pode ser administrado de forma sistêmica e, em determinadas lesões cutâneas selecionadas, diretamente na lesão por um profissional capacitado. O tratamento local não é indicado para toda ferida e não é a solução habitual da forma mucosa.
A miltefosina, utilizada por via oral, é outra opção disponível no SUS conforme os critérios dos protocolos. Exige acompanhamento e pode provocar sintomas digestivos e alterações de exames. É contraindicada na gestação; pessoas que podem engravidar precisam seguir as orientações de prevenção da gravidez durante e após o tratamento.
A anfotericina B lipossomal e, em certos contextos, a pentamidina podem ser indicadas, levando em conta a forma da doença, o local da infecção e as condições de saúde. A escolha não deve ser baseada apenas na preferência por comprimidos ou injeções.
Doença mucosa e monitorização
A leishmaniose mucosa geralmente exige tratamento que alcance o organismo, com acompanhamento especializado. Algumas situações podem precisar de combinações ou outras medidas definidas pela equipe. Dificuldade respiratória exige cuidado urgente.
Antimoniais e outros medicamentos podem afetar coração, rins, fígado e pâncreas. Hemograma, exames bioquímicos e eletrocardiograma podem ser necessários conforme o esquema. O acompanhamento procura equilibrar eficácia e segurança.
Cuidados da ferida
Higiene e curativos orientados ajudam a proteger a área. Uma infecção bacteriana associada pode precisar de tratamento próprio, mas um antibiótico comum não elimina Leishmania.
Não aplique ácidos, produtos para queimar verrugas ou corticoides por conta própria. Uma ferida que fecha parcialmente não prova que a infecção foi tratada nem dispensa avaliação das mucosas.
Use roupas que cubram a pele, repelentes regularizados e telas ou mosquiteiros adequados ao inseto. Em áreas de transmissão, os cuidados são especialmente importantes no entardecer e à noite, conforme o comportamento local do vetor.
Manejo do ambiente, retirada de matéria orgânica acumulada e organização de abrigos de animais podem reduzir condições favoráveis ao inseto. A orientação da vigilância deve considerar a região e o ciclo envolvido.
Não há vacina humana de rotina. Ter tido a doença não garante proteção contra futuras exposições, e não se deve manipular animais silvestres por suspeita de participação no ciclo.
A equipe acompanha o tamanho das lesões, a cicatrização e os efeitos dos medicamentos. A melhora pode continuar depois do fim do esquema, mas ferida que cresce, não evolui como esperado ou reaparece precisa de reavaliação.
O seguimento também procura sinais de doença mucosa. Informe entupimento nasal persistente, crostas, sangramento, rouquidão ou dificuldade para engolir, mesmo se a pele já estiver cicatrizada.
Não é necessário repetir indiscriminadamente todos os testes para concluir cura. A avaliação clínica e os exames indicados para cada situação orientam o acompanhamento.
Muitas lesões cutâneas respondem ao tratamento, mas podem deixar cicatrizes. Algumas formas têm maior risco de persistência, recaída ou comprometimento de mucosas.
Certas feridas podem cicatrizar espontaneamente, porém isso não é motivo para dispensar avaliação, especialmente em regiões e espécies com risco de doença mucosa. Lesões mucosas não tratadas podem causar danos importantes e permanentes.
Procure avaliação para ferida que não cicatriza, aumenta ou reaparece, principalmente após exposição em uma área de transmissão. A ausência de dor não significa que a lesão seja inofensiva.
Quem já teve leishmaniose deve buscar avaliação de sintomas persistentes no nariz, na boca ou na garganta. Pessoas imunossuprimidas precisam de orientação precoce diante de lesões novas ou fora do padrão.
Procure atendimento imediato se houver dificuldade para respirar, incapacidade de engolir saliva, sangramento importante ou piora rápida com febre e prostração.
Durante o tratamento, desmaio, palpitações com tontura, falta de ar, redução importante da urina ou reação alérgica intensa exigem avaliação urgente. Não espere a próxima aplicação ou consulta se esses sinais aparecerem.
Pessoas expostas em áreas de transmissão podem adoecer em qualquer idade. Trabalhadores rurais, pessoas que atuam em áreas de mata e moradores de locais com transmissão próxima às casas estão entre os grupos expostos.
Pessoas com imunidade reduzida podem apresentar quadros mais complexos. A doença também pode ocorrer em viajantes e em quem não lembra de ter sido picado.
A ferida precisa doer para ser leishmaniose?
Não. Muitas lesões doem pouco ou não doem. A persistência e o contexto de exposição são importantes.
Toda ferida com borda alta confirma?
Não. Outras doenças podem ter aparência semelhante. A investigação procura o parasita e esclarece outras causas.
Pode afetar o nariz depois de a pele melhorar?
Pode. Em determinados tipos de infecção, sintomas de mucosas podem surgir mais tarde e precisam ser avaliados.
Leishmaniose tegumentar vira sempre visceral?
Não. São formas diferentes, relacionadas a agentes e contextos distintos. A lesão da pele não representa uma etapa obrigatória do calazar.
Posso tratar só com uma pomada?
Não sem diagnóstico e indicação. Algumas lesões selecionadas têm tratamento local, mas a decisão depende do risco e das características da doença.
Existe tratamento por comprimido?
A miltefosina é uma opção oral em situações previstas nos protocolos. Não serve para todos e tem contraindicações e necessidade de monitorização.
Se a ferida fechou sozinha, posso esquecer?
Não é seguro concluir a situação apenas pela cicatrização. A avaliação considera a causa, o risco de lesão mucosa e a necessidade de acompanhamento.
Passa para quem encosta na ferida?
Essa não é a forma habitual de transmissão. O ciclo depende do inseto vetor, e o convívio não precisa ser interrompido pelo diagnóstico.
Fotografias com data podem ajudar a documentar a evolução da ferida. Leve laudos anteriores e informe viagens, trabalhos em áreas rurais e medicamentos que reduzem a imunidade.
Diga à equipe se estiver grávida, amamentando ou planejando uma gestação antes de iniciar qualquer tratamento. A escolha dos medicamentos e os cuidados necessários mudam nessas situações.
Ministério da Saúde. Leishmaniose tegumentar. https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-de-a-a-z/l/lt/leishmaniose-tegumentar-lt/
Ministério da Saúde. Manual de vigilância da leishmaniose tegumentar. 2017. https://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/manual_vigilancia_leishmaniose_tegumentar.pdf
Ministério da Saúde. Nota Técnica Conjunta nº 110/2025: uso da miltefosina em crianças com leishmaniose tegumentar. https://www.gov.br/saude/pt-br/centrais-de-conteudo/publicacoes/notas-tecnicas/2025/nota-tecnica-conjunta-no-110-2025-cgzv-dedt-svs-e-cgafme-daf-sectics-ms.pdf/view
Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo. Miltefosina: leishmaniose. Atualização de julho de 2026. https://www.saude.sp.gov.br/resources/ses/perfil/gestor/assistencia-farmaceutica/medicamentos-dos-componentes-da-assistencia-farmaceutica/medicamentos-do-componente-estrategico-da-assistencia-farmaceutica/relacao-estadual-de-medicamentos-do-componente-estrategico/miltefosina_leishmanioses_v3_07-26.pdf
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Fontes consultadas em 10 de outubro de 2026.