Síndrome nefrótica
Conjunto de alterações causado pela perda excessiva de proteínas pela urina. Pode provocar inchaço, queda da albumina no sangue e aumento do colesterol. A investigação identifica a doença responsável e orienta o tratamento.
Última revisão:
30 de outubro de 2026 às 01:15:53
A síndrome nefrótica acontece quando os pequenos filtros dos rins, chamados glomérulos, deixam passar para a urina uma quantidade excessiva de proteínas que deveriam permanecer no sangue.
A perda de albumina, uma dessas proteínas, e a retenção de sal pelos rins favorecem o acúmulo de líquido nos tecidos. Isso pode causar inchaço. Também podem ocorrer aumento do colesterol e alterações que facilitam a formação de coágulos.
É um conjunto de manifestações, e não uma doença única. Ter síndrome nefrótica não significa automaticamente que os rins pararam de funcionar: a capacidade de filtrar o sangue pode estar preservada ou comprometida.
Pode ser causada por doenças que afetam principalmente os filtros renais. Exemplos são a doença de lesões mínimas, frequente em crianças pequenas, a nefropatia membranosa e a glomeruloesclerose segmentar e focal, que envolve cicatrizes em parte dos filtros.
Também pode aparecer como consequência de diabetes, lúpus, certas infecções, medicamentos ou doenças hereditárias. Em situações selecionadas, a investigação considera doenças associadas, incluindo alguns tumores.
As causas variam com idade e história clínica. Identificá-las é importante porque um tratamento adequado para uma causa pode não servir para outra.
Diabetes, doenças autoimunes, algumas infecções e histórico familiar de doença renal podem aumentar a possibilidade de determinadas causas.
Medicamentos como anti-inflamatórios podem provocar lesões renais em algumas pessoas. Informe todos os remédios e suplementos usados, sem interromper prescrições por conta própria.
Muitas crianças com a forma mais comum não têm um fator de risco conhecido. A síndrome não é simplesmente consequência de comer muita proteína.
A síndrome nefrótica não é contagiosa. Algumas infecções que podem estar associadas a ela têm suas próprias formas de transmissão, mas a perda de proteína pela urina não passa para outras pessoas.
Pode haver inchaço ao redor dos olhos, principalmente pela manhã, e nas pernas, pés ou barriga. O peso pode aumentar rapidamente pelo acúmulo de líquido.
Urina espumosa, cansaço e perda de apetite também podem ocorrer. Em crianças, o inchaço dos olhos pode ser confundido inicialmente com alergia.
Espuma na urina tem outras causas e não confirma o diagnóstico sozinha. Da mesma forma, nem todo inchaço indica síndrome nefrótica.
Pode aumentar o risco de trombose, com formação de coágulos nas veias, e de infecções. A perda de proteínas de defesa e alguns tratamentos que reduzem a atividade do sistema imune contribuem para esse risco.
Acúmulo importante de líquido, pressão alta e lesão renal aguda também podem ocorrer. Dependendo da causa e da resposta ao tratamento, pode haver evolução para doença renal crônica.
Apesar do inchaço, a quantidade de líquido circulando nos vasos pode estar reduzida em algumas situações. Por isso, aumentar diuréticos ou restringir água sem orientação pode piorar o funcionamento dos rins.
Confirmar a perda de proteínas
O exame de urina identifica proteínas e outras alterações. A relação proteína/creatinina em uma amostra ou a coleta de urina de 24 horas ajuda a medir a intensidade da perda.
Albumina no sangue avalia a queda dessa proteína. Colesterol e triglicerídeos podem estar aumentados. Os resultados são interpretados em conjunto, e não a partir da aparência da urina.
Avaliar os rins e procurar a causa
Creatinina, ureia e eletrólitos, como sódio e potássio, ajudam a avaliar função renal e segurança do tratamento. Conforme a suspeita, podem ser pedidos exames para diabetes, lúpus e infecções.
Ultrassonografia avalia tamanho e estrutura dos rins, mas não identifica sozinha a maioria das alterações microscópicas dos filtros.
Biópsia e testes específicos
A biópsia renal retira uma pequena amostra para identificar o tipo de lesão. É frequentemente importante em adultos, quando o resultado pode mudar o tratamento.
Muitas crianças com apresentação típica começam o tratamento sem biópsia. Achados incomuns ou resposta inadequada podem mudar essa decisão. Testes genéticos são úteis em casos selecionados, principalmente de início muito precoce, familiares ou resistentes ao tratamento.
Insuficiência cardíaca, cirrose, problemas nas veias e outras causas de albumina baixa podem provocar inchaço. Nem toda perda de proteína na urina atinge a intensidade necessária para caracterizar síndrome nefrótica.
A síndrome nefrítica é outro conjunto de alterações renais, frequentemente com sangue na urina, pressão alta e piora da função renal. Pode haver sobreposição, e os exames esclarecem o quadro.
Controlar inchaço e proteger os rins
A redução de sal na alimentação costuma ajudar. A quantidade de líquidos e de proteína deve ser individualizada. Comer proteína em excesso ou usar suplementos não corrige automaticamente a perda urinária.
Diuréticos, como furosemida, podem reduzir o inchaço. Exigem acompanhamento para evitar desidratação, alterações de potássio e piora renal.
Enalapril ou losartana, em pessoas elegíveis, podem ajudar a reduzir a perda de proteínas e controlar a pressão. O acompanhamento inclui creatinina e potássio. Não são medicamentos para combinar por conta própria e exigem cuidados especiais em gestantes.
Tratar a doença responsável
Corticoides, como prednisona ou prednisolona, são usados em muitas crianças com a forma típica e em determinadas doenças renais de adultos. Não são tratamento universal para toda síndrome nefrótica.
Medicamentos que modificam a resposta imune, como ciclosporina ou rituximabe, podem ser considerados em situações específicas, conforme causa, recorrências e resposta anterior.
Quando a origem é diabetes, lúpus, infecção ou medicamento, o tratamento precisa abordar essa causa. Formas genéticas podem responder de maneira diferente aos imunossupressores.
Reduzir riscos e acompanhar efeitos
Anticoagulantes são indicados quando há trombose e, em alguns adultos com risco elevado, podem ser considerados para prevenção após avaliar o risco de sangramento. Não são obrigatórios para todas as pessoas.
Estatinas, como atorvastatina, podem ser indicadas para alterações persistentes do colesterol em adultos elegíveis. Vacinas e prevenção de infecções devem ser revisadas, especialmente antes ou durante imunossupressão.
Albumina na veia fica reservada para situações selecionadas, geralmente em ambiente monitorado. Não é uma reposição rotineira para todo resultado baixo.
Nem todas as causas podem ser prevenidas. Controle do diabetes, cuidado das doenças associadas e uso responsável de medicamentos ajudam a proteger os rins.
Evite anti-inflamatórios e suplementos sem avaliação. Mantenha a vacinação orientada pela equipe; vacinas com vírus vivos podem exigir cuidados durante imunossupressão.
O acompanhamento verifica peso, inchaço, pressão, proteínas na urina, albumina e função renal. Também observa efeitos dos medicamentos e sinais de infecção ou trombose.
Algumas famílias de crianças recebem orientação para medir proteína na urina em casa. Esse registro ajuda a reconhecer recaídas, mas não autoriza mudar corticoides sem o plano definido pela equipe.
Não interrompa corticoides de uso prolongado abruptamente. A redução deve seguir a prescrição.
Depende da causa e da resposta. Muitas crianças com doença sensível a corticoides melhoram, mas podem apresentar recaídas e precisar de novo tratamento.
Algumas formas exigem acompanhamento prolongado e podem comprometer os rins. Redução da perda de proteínas e controle das complicações ajudam a melhorar a evolução.
Diálise só é necessária quando há comprometimento renal que justifique esse suporte. O diagnóstico de síndrome nefrótica, isoladamente, não indica diálise.
Procure avaliação por inchaço novo ou persistente, urina muito espumosa repetidamente, ganho rápido de peso ou alterações em exames de urina.
Quem já tem o diagnóstico deve avisar a equipe se o inchaço voltar, a urina diminuir ou aparecerem sinais de infecção. Em crianças em tratamento, febre merece contato e avaliação rápida conforme o plano recebido.
Procure emergência por falta de ar súbita, dor no peito ou inchaço doloroso em uma perna, que podem indicar trombose ou outras complicações.
Febre com dor abdominal importante, prostração ou confusão também exige atendimento imediato. Diminuição acentuada da urina, desmaio ou piora rápida do inchaço precisam de avaliação urgente.
Pode ocorrer em crianças e adultos. A doença de lesões mínimas é frequente entre as causas infantis; em adultos, a investigação considera maior variedade de doenças, incluindo diabetes e doenças próprias dos filtros renais.
Urina com espuma significa síndrome nefrótica?
Não. Espuma persistente merece investigação, mas o diagnóstico depende da medida das proteínas na urina e de exames de sangue.
É a mesma coisa que insuficiência renal?
Não. A perda de proteínas pode ocorrer mesmo com a filtração preservada. A função renal precisa ser avaliada separadamente.
Preciso comer mais proteína para repor o que perdi?
Não por conta própria. Excesso de proteína pode ser inadequado. A orientação nutricional considera a perda urinária e a função dos rins.
Toda pessoa precisa tomar corticoide?
Não. A indicação depende da doença responsável e da idade. Há causas em que outro tratamento é mais adequado.
Meu filho precisa de biópsia antes de tratar?
Nem sempre. Muitas apresentações típicas são tratadas inicialmente sem biópsia. Achados incomuns ou resposta inadequada podem exigir investigação adicional.
Se o inchaço melhorar, a doença acabou?
Não necessariamente. É preciso acompanhar a perda de proteínas e os demais exames. O inchaço pode melhorar antes de a doença estar controlada.
Pode voltar depois do tratamento?
Sim. Recaídas acontecem em algumas formas, especialmente na infância. O acompanhamento orienta como reconhecê-las e tratá-las.
Vou precisar de diálise?
Não obrigatoriamente. Ela é reservada para situações de comprometimento renal que exijam esse suporte, e não para toda síndrome nefrótica.
Leve às consultas a lista de medicamentos e, quando orientado, os registros de peso, pressão e proteína na urina. Isso ajuda a ajustar o cuidado e reconhecer efeitos do tratamento.
O plano deve ser definido com a equipe de nefrologia. A idade, a causa e a resposta aos medicamentos tornam cada caso diferente.
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Fontes consultadas em 10 de outubro de 2026.