Vertigem posicional paroxística benigna (VPPB)
VPPB é uma causa frequente de vertigem, com crises breves de sensação de giro ao mudar a posição da cabeça. Ocorre quando pequenas partículas do ouvido interno se deslocam para um local inadequado. O diagnóstico utiliza manobras específicas, e o tratamento costuma reposicionar essas partículas. Tontura com sinais neurológicos ou perda auditiva súbita exige outra investigação.
Última revisão:
30 de outubro de 2026 às 01:15:53
A vertigem posicional paroxística benigna, ou VPPB, causa episódios de sensação de giro desencadeados por mudanças da posição da cabeça em relação à gravidade.
No ouvido interno existem estruturas que percebem movimentos. Pequenas partículas de cálcio, chamadas otocônias, ficam normalmente em uma região própria. Quando se desprendem e entram em um dos canais que percebem rotação, podem gerar sinais de movimento que não combinam com o que o corpo está fazendo.
Essa informação desencontrada provoca vertigem e movimentos involuntários dos olhos, chamados nistagmo. Virar na cama, deitar, levantar a cabeça ou olhar para cima são gatilhos comuns.
“Paroxística” significa que aparece em crises. “Benigna” indica que a VPPB típica não é uma doença invasiva ou degenerativa do cérebro, mas não significa que qualquer tontura seja inofensiva.
Ela pode causar quedas e grande desconforto. É importante confirmar o padrão e verificar se há sinais de outra doença.
Muitas vezes não se identifica um motivo específico para o deslocamento das partículas. Em outros casos, ocorre após trauma na cabeça ou associada a alterações do ouvido interno.
O canal posterior é frequentemente afetado, mas outros canais podem estar envolvidos. O canal e o lado alterados determinam quais testes e manobras são mais adequados.
Algumas pessoas desenvolvem sintomas depois de períodos de imobilidade ou em associação com outros problemas vestibulares. Isso não significa que toda tontura após repouso seja VPPB.
Não é causada por cera no ouvido, e “recolocar cristais” não corresponde a introduzir nada pelo canal externo.
A frequência aumenta com a idade. Trauma craniano e histórico de VPPB estão entre os fatores associados.
Enxaqueca, alterações de saúde óssea e outras condições podem estar relacionadas em determinados pacientes. Associação não permite afirmar a causa individual nem justifica suplementos para todos.
Limitação de mobilidade, problemas de visão e dificuldade para caminhar aumentam o risco de consequências, como quedas. São aspectos importantes na escolha do tratamento e na segurança em casa.
A VPPB não é contagiosa. Não passa por contato ou convivência e não é causada por um microrganismo transmitido entre pessoas.
O deslocamento das partículas ocorre no próprio ouvido interno. Não há necessidade de isolamento.
O padrão típico é uma crise breve de giro após um movimento específico. Muitas crises duram segundos e geralmente menos de um minuto, embora existam variações conforme o mecanismo e o canal afetado.
Podem ocorrer náusea, suor e insegurança para se movimentar. Entre as crises, algumas pessoas sentem desequilíbrio ou uma sensação residual de instabilidade.
O gatilho precisa ser entendido: uma pessoa com vertigem contínua por horas pode piorar ao mover a cabeça, mas isso não significa necessariamente VPPB.
Perda auditiva, zumbido novo marcante, desmaio, fraqueza, fala alterada ou visão dupla não são explicados pela VPPB típica. Esses sintomas mudam a investigação.
Quedas são uma preocupação importante, especialmente em idosos. A pessoa pode perder o equilíbrio ao levantar, andar no escuro ou subir em uma escada.
Medo de novas crises pode levar a evitar atividades, perder condicionamento e limitar a autonomia. Náusea intensa pode dificultar hidratação.
Uma complicação indireta é atribuir todas as tonturas ao diagnóstico antigo e deixar de reconhecer um AVC, uma doença cardíaca ou outro problema.
Medicamentos sedativos usados repetidamente para “labirintite” podem aumentar sonolência e risco de quedas sem corrigir o deslocamento das partículas.
Entender o padrão da tontura
A avaliação identifica duração, gatilhos, sintomas associados e medicamentos. Também examina equilíbrio, movimentos dos olhos e sinais neurológicos quando necessário.
“Tontura” pode significar giro, sensação de desmaio ou instabilidade. Diferenciar essas sensações ajuda a escolher a investigação.
Manobra de Dix-Hallpike
Na manobra de Dix-Hallpike, o profissional muda a posição da cabeça e do corpo e observa se aparece vertigem com um padrão característico de nistagmo. É particularmente útil para o canal posterior.
O teste pode provocar uma crise curta. Antes, a equipe considera problemas na coluna, limitações de movimento e outras condições, adaptando a técnica quando necessário.
Outros testes posicionais
O teste de rotação da cabeça em posição deitada, também chamado teste de rotação supina, ajuda a investigar o canal horizontal.
Um teste negativo em uma ocasião não exclui todos os casos: os sintomas podem oscilar ou outro canal pode estar envolvido. Quando não aparece o padrão esperado, é importante reavaliar em vez de repetir qualquer manobra indefinidamente.
Exames complementares
Na VPPB típica confirmada, tomografia, ressonância e exames laboratoriais não são necessários de rotina. A escolha muda quando há achados atípicos, sinais neurológicos ou dúvida diagnóstica.
Audiometria pode ser indicada se houver sintomas auditivos. Testes vestibulares são selecionados conforme a hipótese, não como exigência para toda vertigem.
Uma tomografia normal não exclui, por si só, todas as causas neurológicas de tontura. Exames não substituem a avaliação do padrão e dos sinais de alerta.
Enxaqueca vestibular, doença de Ménière e neurite vestibular podem causar vertigem, mas com características diferentes de duração e sintomas associados.
Queda de pressão ao levantar, arritmias, efeitos de medicamentos e hipoglicemia podem causar outras formas de tontura. A perda de consciência não é manifestação habitual da VPPB.
AVC e outras doenças do cérebro podem causar vertigem ou desequilíbrio, às vezes sem os sinais mais conhecidos. Início súbito com incapacidade importante para ficar em pé ou andar exige atenção.
O termo popular “labirintite” não identifica sozinho a causa e não deve ser usado para tratar toda tontura da mesma maneira.
Manobras de reposicionamento
O tratamento principal utiliza movimentos organizados para levar as partículas para uma região onde deixem de gerar o sinal incorreto.
A manobra de Epley é uma opção frequente para VPPB do canal posterior. Outras, como Semont e manobras para o canal horizontal, têm indicações próprias.
Não existe uma única sequência adequada para todo lado e todo canal. A manobra deve ser feita por profissional capacitado, considerando limitações da coluna e condições clínicas.
Algumas pessoas melhoram com uma sessão; outras precisam de repetição ou revisão do diagnóstico. Uma nova crise durante a movimentação não significa necessariamente que houve lesão.
Reabilitação e observação
Exercícios de reabilitação vestibular podem ajudar quando há instabilidade residual, limitações ou condições associadas. Em casos selecionados, observação com retorno e orientação de segurança é uma alternativa.
Não há recomendação universal de dormir sentado ou manter restrições prolongadas da cabeça depois do reposicionamento. A equipe orienta o que é apropriado à situação.
Papel dos medicamentos
Medicamentos não reposicionam as partículas. Supressores vestibulares, como dimenidrinato, e sedativos, como benzodiazepínicos, não são tratamento de rotina da VPPB.
Em situações específicas, um antiemético pode ser considerado por curto período para náusea importante. Ele não substitui a manobra e exige atenção a sonolência, interações e quedas.
Não use clonazepam ou outro sedativo apenas para evitar sentir a crise. Cirurgia é excepcional e fica restrita a casos muito selecionados após investigação especializada.
Não existe forma garantida de impedir a primeira crise ou a recorrência. Evitar todo movimento da cabeça não resolve o mecanismo e pode aumentar limitações.
Medidas para prevenir quedas incluem boa iluminação, apoio ao levantar, retirada de obstáculos e cuidado com escadas e banho durante as crises.
Deficiência de vitamina D e saúde óssea podem ser avaliadas quando houver indicação, especialmente em recorrências. Reposição não deve ser feita indiscriminadamente nem substitui o reposicionamento.
Após tratamento ou observação, recomenda-se reavaliar a resolução, geralmente dentro de um mês e antes disso se houver piora ou sinais novos.
Persistência pode indicar partículas ainda deslocadas, envolvimento de outro canal, instabilidade residual ou outro diagnóstico. A equipe ajusta a investigação conforme os achados.
Se houver recorrência, confirme se o episódio tem o mesmo padrão. Manobra em casa só deve ser considerada após diagnóstico e orientação individual sobre técnica e situações em que não fazê-la.
A VPPB costuma ter bom resultado com reposicionamento. Algumas pessoas também melhoram espontaneamente, mas não é necessário suportar limitações importantes sem avaliação.
Recorrências são possíveis, mesmo após um tratamento bem-sucedido. Isso não significa necessariamente erro na manobra ou doença progressiva.
A VPPB típica não causa perda auditiva. Sintomas auditivos novos ou sinais neurológicos precisam de investigação própria.
Procure avaliação por crises de giro ao deitar, virar na cama ou olhar para cima, principalmente se houver quedas ou limitação das atividades.
Uma primeira crise importante merece avaliação para confirmar a causa. Quem já teve VPPB deve procurar novamente se o padrão mudou, os sintomas persistem ou surgiram outras manifestações.
Evite dirigir, subir em escadas ou operar máquinas enquanto estiver com crises que prejudiquem equilíbrio ou atenção.
Procure urgência se a tontura vier com:
fraqueza ou dormência de um lado do corpo;
dificuldade para falar, engolir ou compreender;
visão dupla, alteração da consciência ou desmaio;
dor de cabeça súbita e muito forte;
incapacidade nova e importante para ficar em pé ou andar;
dor no peito, falta de ar ou palpitações com mal-estar;
perda súbita da audição;
vômitos persistentes com desidratação.
Não atribua esses sinais a uma VPPB conhecida. Em suspeita de AVC ou outra situação grave, acione o SAMU 192 e não dirija.
Pode ocorrer em adultos de diferentes idades e é mais frequente em pessoas mais velhas. Crianças também podem ter, mas precisam de avaliação adequada ao contexto.
Pessoas com trauma prévio ou episódios anteriores podem apresentar novas crises. Em idosos, risco de quedas e outras causas de tontura devem receber atenção especial.
É a mesma coisa que labirintite?
Não. VPPB tem um mecanismo específico. “Labirintite” é frequentemente usado para várias tonturas, sem identificar a causa.
Remédio faz os cristais voltarem ao lugar?
Não. Manobras direcionadas corrigem o mecanismo. Medicamentos podem apenas aliviar alguns sintomas em situações selecionadas.
Posso fazer Epley pelo vídeo?
É melhor confirmar lado, canal e condições de segurança antes. Uma sequência inadequada pode não ajudar e pode ser arriscada com problemas de coluna ou outro diagnóstico.
Toda tontura ao mexer a cabeça é VPPB?
Não. Muitas vertigens pioram com movimento. Duração, gatilho e exame dos olhos ajudam a diferenciar.
Preciso de ressonância?
Geralmente não no quadro típico confirmado. Sinais atípicos ou neurológicos podem exigir exames.
Pode voltar depois da manobra?
Sim. Recorrência é possível. Um episódio novo precisa ser avaliado se não tiver o mesmo padrão ou trouxer sinais de alerta.
Preciso evitar mexer a cabeça para sempre?
Não. Evitação prolongada pode limitar atividades. O retorno deve considerar melhora, equilíbrio e orientações recebidas.
Anote quanto tempo dura cada crise e quais movimentos a desencadeiam. Essa informação costuma ser mais útil do que dizer apenas que a tontura é forte.
O exame chamado HINTS é uma avaliação profissional para situações específicas de vertigem contínua. Não é um teste para fazer em casa nem substitui as manobras posicionais da VPPB.
American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgery. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update), 2017. https://www.entnet.org/quality-practice/quality-products/clinical-practice-guidelines/bppv/
American Academy of Audiology. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update). https://www.audiology.org/practice-guideline/clinical-practice-guideline-benign-paroxysmal-positional-vertigo-update/
Bárány Society. Benign paroxysmal positional vertigo: Diagnostic criteria — consensus document. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29056234/
Fontes consultadas em 9 de outubro de 2026.