Punção aspirativa por agulha fina da tireoide — PAAF
Coleta células de um nódulo da tireoide com uma agulha fina. Ajuda a avaliar sua natureza e decidir entre acompanhamento ou investigação adicional.
Siglas/Nomes alternativos:
PAAF
Material Analisado:
Células e, em alguns casos, líquido coletados de nódulo da tireoide.
Tipo/modalidade:
Punção para análise citopatológica, geralmente guiada por ultrassonografia.
A PAAF da tireoide retira uma pequena quantidade de células de um nódulo com uma agulha fina. O material é analisado em laboratório para avaliar se apresenta características benignas, suspeitas ou malignas.
Geralmente é guiada por ultrassonografia, que permite escolher e visualizar a região a ser puncionada. É diferente da dosagem de TSH e T4 livre, que avalia a função hormonal, e da biópsia por agulha grossa, que obtém fragmentos de tecido.
Ajuda a definir quais nódulos podem ser acompanhados e quais precisam de outras etapas de investigação. A maioria dos nódulos é benigna, mas apenas observar o pescoço ou medir hormônios não permite determinar a natureza de todos eles.
A punção não responde a todas as perguntas. Em algumas lesões de padrão folicular, distinguir uma formação benigna de um câncer depende de verificar invasão da cápsula ou de vasos no tecido removido por cirurgia. Esse detalhe não costuma ser resolvido apenas com células isoladas.
É solicitada conforme características da ultrassonografia, tamanho, crescimento, linfonodos suspeitos e histórico clínico. Um nódulo pequeno muito suspeito pode merecer atenção diferente de outro maior com aparência claramente benigna. Não existe uma regra de puncionar todo nódulo acima de um único tamanho.
O TSH ajuda a orientar a investigação. Se estiver baixo, uma cintilografia pode ser considerada em situações selecionadas para saber se o nódulo produz hormônio de forma autônoma. A decisão da punção depende do conjunto, e não apenas do fato de haver hipotireoidismo ou hipertireoidismo.
Você costuma ficar deitado, com o pescoço levemente estendido. Após limpeza da pele, o profissional localiza o nódulo com ultrassom e introduz a agulha. Podem ser feitas algumas passagens para obter material suficiente; às vezes há anestesia local.
Durante a entrada da agulha, é importante seguir a orientação para permanecer imóvel e evitar falar ou engolir. Depois, aplica-se pressão no local. As células são preparadas em lâminas ou frascos, e o laudo é emitido após análise, não imediatamente pela imagem do ultrassom.
Leve ultrassonografias, punções anteriores e exames como TSH quando disponíveis. Informe problemas de sangramento, alergias, gravidez e todos os medicamentos, incluindo ácido acetilsalicílico, clopidogrel e anticoagulantes, como varfarina, apixabana ou rivaroxabana.
Esses remédios podem mudar o planejamento, mas não devem ser suspensos por conta própria. A equipe avalia se é necessário algum ajuste e coordena a decisão com quem acompanha o tratamento. Informe dificuldade para manter o pescoço estendido ou permanecer imóvel para permitir adaptações.
Com a técnica habitual e sem sedação, geralmente não há necessidade de jejum. Confirme o preparo do serviço, especialmente se houver sedação ou outro procedimento associado.
Se um preparo exigir restrição alimentar, peça orientação específica para insulina e outros medicamentos do diabetes. Não prolongue o jejum nem modifique doses sem um plano recebido.
O resultado costuma usar o sistema Bethesda, com seis categorias. Elas descrevem o material e a probabilidade de malignidade; não são estágios de câncer nem uma escala de tamanho do nódulo.
Bethesda I: material não diagnóstico, insuficiente ou inadequado para uma conclusão.
Bethesda II: resultado benigno.
Bethesda III: alterações de significado indeterminado (atipia de significado indeterminado).
Bethesda IV: padrão de neoplasia folicular, que não define sozinho se é benigno ou maligno.
Bethesda V: suspeito para malignidade.
Bethesda VI: maligno.
As categorias intermediárias não equivalem a câncer confirmado. Repetição da punção, testes moleculares, acompanhamento ou cirurgia podem ser discutidos conforme a categoria, a ultrassonografia e o contexto. Mesmo um resultado benigno precisa ser comparado com a imagem.
Não existe “PAAF aumentada”. Categorias com maior suspeita, especialmente Bethesda V ou VI, exigem avaliação para definir as próximas etapas. O número da categoria não significa que o câncer seja mais avançado nem que todo paciente precise do mesmo tratamento.
Bethesda III e IV indicam incerteza de natureza diferente. Um teste molecular pode ajudar em casos selecionados, mas não é obrigatório para todo nódulo e não substitui avaliação clínica. O resultado deve explicar o nódulo que foi puncionado.
Bethesda II costuma indicar menor preocupação, mas não significa risco zero. Crescimento relevante, novas características suspeitas ou discordância com o ultrassom podem motivar reavaliação.
Bethesda I não é o “melhor resultado” por ter o menor número: significa que o material não permitiu diagnóstico. Pode ser necessário repetir a coleta, em geral com orientação por imagem e estratégias para melhorar a amostra.
Poucas células, excesso de sangue, áreas predominantemente císticas e falhas de conservação podem limitar a análise. Um nódulo com líquido pode fornecer material menos representativo se a região sólida não for adequadamente avaliada.
A escolha do alvo, identificação de cada nódulo e informações clínicas são importantes. Quando há vários nódulos, puncionar um não esclarece automaticamente os demais. Uma punção pode não representar toda a lesão, por isso deve ser interpretada junto com o ultrassom.
Em crianças e adolescentes, a seleção dos nódulos e a interpretação exigem atenção especializada; critérios usados em adultos não devem ser transferidos automaticamente. Na gestação, uma punção indicada pode ser realizada, pois a técnica habitual não utiliza radiação ionizante.
Doenças cardíacas, dificuldades de mobilidade e uso de anticoagulantes podem mudar a organização do procedimento. Nódulos em tireoide inflamada também precisam de correlação clínica: o exame não é uma medida direta de intensidade da tireoidite nem da produção hormonal.
Pode haver dor local, sensibilidade e pequena mancha roxa por acúmulo de sangue (hematoma). Sangramento importante e infecção são incomuns, mas merecem atenção. A equipe verifica segurança, pele no local e condições que aumentam o risco de sangrar.
A ultrassonografia ajuda a orientar a agulha, mas não elimina todos os riscos nem garante amostra conclusiva. Dificuldade para colaborar pode exigir outra abordagem. Não é necessário presumir sedação para toda punção.
Siga as instruções de compressão, curativo e atividade física. Em geral, a recuperação é rápida, mas o tempo de evitar esforço depende do procedimento e de como você ficou após a coleta.
Para desconforto, medicamentos como paracetamol ou dipirona podem ser considerados quando indicados e adequados ao seu histórico. Não acrescente anti-inflamatórios ou outros remédios sem orientação. Combine o retorno para discutir o laudo, inclusive quando ele for benigno ou insuficiente.
Aumento rápido do volume no pescoço, dificuldade para respirar ou engolir e sangramento persistente após a punção exigem avaliação imediata. Febre, vermelhidão crescente e dor que piora também precisam de contato com o serviço.
Um laudo suspeito ou maligno requer consulta e planejamento em prazo oportuno; a categoria, isoladamente, não configura emergência. Mesmo antes de uma punção, crescimento rápido do nódulo ou rouquidão persistente merece avaliação sem demora desnecessária.
Todo nódulo da tireoide precisa de PAAF?
Não. Tamanho, imagem, evolução e histórico definem se a coleta trará benefício.
A punção mede os hormônios da tireoide?
Não. TSH e T4 livre avaliam função hormonal; a PAAF examina células do nódulo.
Bethesda III ou IV significa câncer?
Não confirma câncer. São categorias em que pode ser necessária investigação adicional para reduzir a incerteza.
Bethesda I é melhor que Bethesda II?
Não. I indica amostra não diagnóstica; II indica um resultado benigno interpretável.
Vou precisar repetir se o resultado for benigno?
Nem sempre. A decisão depende da imagem, da evolução e da concordância com a punção.
Preciso suspender anticoagulante?
Não por conta própria. Informe o medicamento para a equipe decidir se algum ajuste é necessário e seguro.
A punção retira o nódulo inteiro?
Geralmente não. Coleta uma amostra; eventualmente pode retirar líquido de um cisto, sem significar tratamento definitivo de todos os nódulos.
Os termos Bethesda e TI-RADS pertencem a avaliações diferentes: Bethesda se refere às células; TI-RADS organiza a suspeita pela ultrassonografia. Os números desses sistemas não devem ser comparados como se fossem a mesma escala.
A melhor interpretação considera o nódulo específico, a qualidade da amostra e a pergunta clínica. Nem um laudo indeterminado deve virar certeza de câncer, nem um laudo benigno deve encerrar uma investigação que continua discordante.
American Thyroid Association. Fine Needle Aspiration Biopsy of Thyroid Nodules. https://www.thyroid.org/fna-thyroid-nodules/
American Thyroid Association. Thyroid Nodules. https://www.thyroid.org/thyroid-nodules/
Ali SZ e colaboradores. The 2023 Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology, 2023. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37427847/
American Thyroid Association. Fine Needle Aspiration Biopsy of Thyroid Nodules in Children and Adolescents. https://www.thyroid.org/fna-thyroid-nodules-children-adolescents/
Referências consultadas em 04/10/2026.