As cápsulas devem ser engolidas inteiras, com água, com ou sem alimentos. Não abra nem mastigue para retirar parte do conteúdo. A solução intravenosa é administrada pela equipe de saúde e não pode ser bebida.

As referências abaixo ajudam a conferir uma receita. “Dose única”, “uma vez ao dia”, “uma vez por semana” e “uma vez por mês” são instruções diferentes. Não aplique a frequência de uma doença ao tratamento de outra.

Candidíase vaginal não complicada e balanite por Candida

A referência oral é de 150 mg em dose única. Isso significa tomar uma dose naquele tratamento, e não uma cápsula de 150 mg todos os dias. Não repita no dia seguinte apenas porque ainda existe coceira.

A dose única não é adequada para todas as situações. Candidíase recorrente, quadro intenso, gravidez, imunidade baixa ou suspeita de outro diagnóstico exigem um plano específico. Corrimento com odor forte, febre ou dor no baixo ventre também merece avaliação de outras causas.

Candidíase vaginal recorrente

Há esquemas diferentes. A bula da apresentação de 150 mg descreve prevenção com 150 mg uma vez por mês, por quatro a 12 meses, admitindo frequência maior conforme a necessidade. O protocolo brasileiro para candidíase complicada ou recorrente descreve uma fase inicial de 150 mg nos dias 1, 4 e 7, seguida, quando indicada, de 150 mg uma vez por semana por seis meses.

São referências de fontes diferentes que a equipe deve adaptar ao caso. O leitor não deve somar a dose mensal com a semanal nem iniciar meses de tratamento após um único episódio. É necessário confirmar a causa e avaliar fatores que favorecem a repetição.

Micoses da pele e das unhas

Para algumas micoses da pele, a referência da apresentação de 150 mg é uma dose por semana, geralmente por duas a quatro semanas. Na micose dos pés, o período pode chegar a seis semanas.

Na micose das unhas, pode ser utilizada uma dose semanal de 150 mg, com duração suficiente para que a unha afetada seja substituída pelo crescimento. Isso pode levar de três a seis meses nas mãos e de seis a 12 meses nos pés, com variação individual. Não mantenha esse tratamento por meses sem acompanhamento e sem confirmar que a alteração é causada por fungo.

Esses esquemas são semanais, não diários. Uma embalagem com duas cápsulas não determina, sozinha, o intervalo entre elas.

Candidíase da boca, garganta e esôfago

Na candidíase da boca e da garganta, a bula de 100 mg descreve 50 a 100 mg uma vez ao dia, geralmente por sete a 14 dias. A equipe pode escolher um esquema diferente quando as defesas estão muito baixas ou há maior extensão da infecção.

Para outras infecções das mucosas, a mesma referência descreve 50 a 100 mg ao dia por 14 a 30 dias. Entretanto, no tratamento de candidíase do esôfago em pessoas com HIV, protocolos brasileiros utilizam doses maiores, como 200 a 400 mg ao dia. A dose precisa corresponder ao local e à gravidade, e não ao nome “candidíase” de forma genérica.

Uma dose de 50 mg não deve ser improvisada abrindo metade de uma cápsula de 100 mg. É necessário usar uma apresentação ou preparação apropriada, definida e dispensada pela equipe.

Infecções graves e prevenção em pessoas com imunidade baixa

Para infecção por Candida no sangue ou em órgãos internos, a bula descreve 400 mg no primeiro dia, seguidos de 200 mg uma vez ao dia, podendo chegar a 400 mg ao dia conforme a resposta. O tratamento pode exigir outros esquemas ou outro antifúngico, definidos pela equipe responsável.

Para meningite e outras infecções por Cryptococcus, a referência de bula é 400 mg no primeiro dia, seguidos de 200 a 400 mg ao dia. A meningite exige pelo menos seis a oito semanas na referência descrita, e protocolos especializados podem organizar fases e combinações diferentes. Não se deve tratar uma suspeita de meningite em casa com cápsulas disponíveis.

Após um tratamento completo, algumas pessoas podem receber manutenção, por exemplo 200 mg uma vez ao dia para evitar a volta da meningite por Cryptococcus. A continuidade depende da imunidade e do acompanhamento, e não apenas da ausência de dor de cabeça.

Não existe uma dose máxima única para todo uso de fluconazol. As doses e os limites precisam acompanhar a indicação e o protocolo escolhido. Doses maiores utilizadas em hospital não autorizam aumentar uma receita para candidíase vaginal.

Ajustes quando os rins funcionam menos

Em tratamentos com várias doses, a manutenção pode precisar de redução quando os rins filtram menos. A referência descreve 50% da dose de manutenção quando a depuração de creatinina é de 50 mL/min ou menos, sem diálise, após a dose inicial. Na hemodiálise, o horário e a dose precisam ser organizados em relação à sessão.

Essa estimativa do funcionamento dos rins é calculada pela equipe. No tratamento de dose única, a referência não exige a mesma redução usada em esquemas repetidos. Não corte a cápsula nem aumente o intervalo por conta própria.