Doença renal crônica
Doença renal crônica é a presença de alterações na estrutura ou no funcionamento dos rins por pelo menos três meses. Muitas vezes não causa sintomas no início. Exames de sangue e urina ajudam a identificá-la e acompanhar sua evolução. O tratamento busca preservar a função renal, controlar a causa e reduzir complicações; nem toda pessoa precisará de diálise.
Última revisão:
30 de outubro de 2026 às 01:15:53
A doença renal crônica (DRC) é a presença de alterações na estrutura ou no funcionamento dos rins que persistem por pelo menos três meses e têm importância para a saúde.
Os rins filtram o sangue, eliminam resíduos pela urina e ajudam a equilibrar água, sais e acidez do organismo. Também participam do controle da pressão, da produção de glóbulos vermelhos e da saúde dos ossos.
Pode existir DRC quando a capacidade de filtrar está reduzida ou quando há sinais de lesão, como perda persistente de proteína na urina, mesmo com filtração ainda preservada.
A doença costuma ser silenciosa no começo. Urinar normalmente e não sentir dor nos rins não exclui DRC. O diagnóstico depende da avaliação e dos exames.
Ter DRC não significa estar perto de precisar de diálise. Há situações leves ou estáveis e outras de maior risco, com tratamentos que podem retardar a progressão.
Diabetes e hipertensão arterial estão entre as causas mais importantes. Com o tempo, glicose elevada e pressão mal controlada podem lesar os vasos e os filtros dos rins. A própria doença renal também pode dificultar o controle da pressão.
Outras causas incluem:
inflamações dos filtros renais (glomerulopatias), inclusive relacionadas a doenças autoimunes;
doenças hereditárias, como doença renal policística;
alterações presentes desde o nascimento;
obstrução urinária prolongada e algumas infecções associadas a alterações do sistema urinário;
lesões por certos medicamentos ou substâncias;
recuperação incompleta após uma lesão renal aguda.
Nem sempre a causa é identificada logo na primeira consulta. Esclarecê-la pode mudar o tratamento e a necessidade de investigar familiares.
Maior atenção é necessária em pessoas com diabetes, hipertensão, doença cardiovascular, obesidade, histórico familiar de doença renal e episódios prévios de lesão renal aguda.
A idade aumenta a probabilidade de alterações renais, mas uma redução persistente não deve ser ignorada apenas porque a pessoa é mais velha. O significado depende do conjunto dos dados.
Tabagismo, pressão e glicose fora das metas e exposição frequente a medicamentos que podem lesar os rins contribuem para risco ou progressão.
Uso repetido de anti-inflamatórios, como ibuprofeno e diclofenaco, merece cuidado especial. Desidratação e combinações de medicamentos podem aumentar o risco. Suplementos e produtos “naturais” também devem ser informados à equipe.
A DRC não é contagiosa. Não passa por contato, convivência, alimentos compartilhados ou relação sexual.
Algumas causas são hereditárias e podem justificar avaliação de familiares. Outras podem estar relacionadas a infecções, mas a doença renal crônica em si não é transmitida entre pessoas.
No início, é comum não haver sintomas. Alterações podem ser descobertas por exames feitos no acompanhamento de diabetes ou hipertensão.
Com a redução mais importante da função renal, podem aparecer:
cansaço, fraqueza ou menor disposição;
inchaço nas pernas, nos pés ou em outras regiões (edema);
pressão difícil de controlar;
náuseas, redução do apetite ou perda de peso;
coceira persistente (prurido);
câimbras e alterações do sono;
falta de ar, especialmente quando há retenção de líquido ou anemia.
Urina espumosa pode motivar pesquisa de proteínas, mas espuma isolada não confirma lesão renal. Sangue na urina também tem várias causas e merece investigação.
O volume de urina pode continuar aparentemente normal mesmo em fases avançadas. Esses sintomas não são exclusivos de DRC e precisam ser relacionados aos exames.
As complicações variam conforme a causa e o estágio. Podem incluir:
Retenção de sal e água: favorece inchaço, pressão alta e, em casos graves, líquido nos pulmões.
Anemia: os rins podem produzir menos eritropoietina, hormônio que estimula a formação de glóbulos vermelhos; falta de ferro e outras causas também precisam ser consideradas.
Alterações de potássio: excesso de potássio no sangue (hipercalemia) pode prejudicar o ritmo do coração, às vezes sem sintomas prévios.
Alterações da acidez (acidose metabólica): podem ocorrer quando os rins não conseguem manter adequadamente esse equilíbrio.
Distúrbios de cálcio, fósforo e ossos: envolvem também vitamina D e paratormônio, podendo afetar ossos e vasos.
Pessoas com DRC têm maior risco cardiovascular. Proteger coração e vasos faz parte do tratamento, além de preservar os rins.
Em alguns casos, a perda da função progride até exigir uma terapia que substitua parte do trabalho renal, como diálise ou transplante.
A investigação procura confirmar a alteração, sua duração e sua causa. Um resultado isolado não deve ser rotulado automaticamente como doença crônica, mas uma alteração importante também não deve esperar três meses para receber cuidado.
Creatinina e estimativa da filtração
A creatinina é um resíduo relacionado ao metabolismo muscular, eliminado pelos rins. Seu valor no sangue é usado para estimar a taxa de filtração glomerular (TFGe), que indica quanto os rins conseguem filtrar.
Massa muscular, alimentação e outros fatores influenciam a creatinina. Em situações selecionadas, a cistatina C ajuda a melhorar a estimativa. A TFGe não é exatamente uma “porcentagem do rim”.
Filtração persistentemente abaixo de 60 mL/min/1,73 m² pode caracterizar DRC. Com filtração acima desse valor, ainda pode haver doença se existirem marcadores de lesão persistentes.
Albumina e outros achados na urina
A relação albumina/creatinina na urina (RAC) mede a perda de albumina, uma proteína que normalmente é retida em grande parte pelos filtros renais. Ajuda a identificar lesão e estimar risco, mesmo antes de uma queda relevante da filtração.
O exame de urina tipo 1 (EAS) pesquisa sangue, proteínas e outros achados. Infecção, exercício intenso e condições transitórias podem alterar resultados, por isso a confirmação e o contexto importam.
Outros exames de sangue
A ureia ajuda a avaliar o acúmulo de resíduos, mas também varia com alimentação, hidratação e outros fatores; não define sozinha a gravidade.
Potássio, sódio e bicarbonato avaliam equilíbrios que os rins ajudam a manter. Hemograma, ferritina e saturação de transferrina investigam anemia e reservas de ferro. Conforme o estágio, são avaliados cálcio, fósforo, PTH e vitamina D.
Glicemia e hemoglobina glicada ajudam no cuidado de quem tem diabetes. A lista de exames deve ser adaptada à situação, e não repetida integralmente em toda consulta.
Imagem e investigação da causa
A ultrassonografia dos rins e vias urinárias avalia tamanho, estrutura, cistos e sinais de obstrução. Em casos selecionados, uma biópsia renal permite analisar um fragmento do rim para esclarecer a doença.
Exames antigos são muito úteis para saber se a alteração é recente, persistente ou se está piorando. A avaliação combina causa, filtração e perda de albumina, em vez de olhar apenas a creatinina.
Uma piora recente pode ser lesão renal aguda, relacionada a desidratação, infecção, obstrução ou medicamentos. Ela pode ocorrer em alguém sem DRC ou se somar a uma doença crônica já existente.
Proteína ou sangue na urina podem ter causas transitórias, contaminação da amostra ou alterações do sistema urinário que exigem investigação própria.
Inchaço e cansaço também podem ocorrer em doenças cardíacas, hepáticas, anemia e outras condições. Dor lombar isolada é frequentemente muscular e não é uma forma confiável de reconhecer DRC.
O tratamento busca preservar função renal, controlar a causa e reduzir complicações. O plano depende da filtração, albuminúria, pressão, outras doenças e preferências da pessoa.
Controle da pressão, diabetes e proteção renal
Medicamentos que atuam no sistema renina-angiotensina, como os IECA enalapril e captopril ou o bloqueador do receptor da angiotensina losartana, podem ajudar a controlar a pressão e reduzir perda de proteína em situações apropriadas.
É necessário acompanhar creatinina e potássio. Essas classes não devem ser combinadas rotineiramente entre si para tentar aumentar a proteção, e há contraindicações, como na gestação.
Os inibidores de SGLT2, como dapagliflozina e empagliflozina, reduzem o risco de progressão em grupos selecionados, inclusive em algumas pessoas sem diabetes. A indicação depende da função renal e do contexto. Podem exigir orientações específicas em jejum prolongado, cirurgia ou doença aguda.
No Brasil, a dapagliflozina está incorporada ao SUS para DRC conforme critérios do protocolo aplicável. Acesso e elegibilidade devem ser verificados na rede; isso não significa indicação para toda pessoa nem oferta imediata em qualquer unidade.
Alimentação, líquidos e medicamentos
Reduzir excesso de sal e manter alimentação adequada são medidas importantes. Quantidade de proteína, potássio, fósforo e líquidos deve ser individualizada, de preferência com apoio nutricional. Não é necessário cortar todas as frutas ou tomar grandes volumes de água para “lavar os rins”.
Diuréticos, como furosemida, podem ajudar quando há retenção de líquido. Não restauram, por si só, a filtração dos rins.
Anemia pode exigir ferro e, em situações selecionadas, medicamentos que estimulam a produção de glóbulos vermelhos, como alfaepoetina. Alterações minerais podem precisar de quelantes de fósforo, como sevelâmer, ou outras terapias. Esses tratamentos dependem de exames e estágio, não são usados por toda pessoa com DRC.
Pessoas com doença renal devem evitar carambola e seu suco, porque substâncias da fruta podem se acumular e causar intoxicação, inclusive neurológica.
Revisar doses e evitar medicamentos potencialmente prejudiciais faz parte do cuidado. Tratamentos para colesterol, como estatinas, podem reduzir risco cardiovascular quando indicados.
Diálise, transplante e cuidado conservador
Em doença avançada, hemodiálise, diálise peritoneal ou transplante renal podem ser necessários. Na hemodiálise, o sangue passa por um equipamento que remove resíduos e excesso de líquido. Na diálise peritoneal, um líquido colocado no abdome utiliza seu revestimento interno como parte do processo de filtragem; o tratamento pode ser realizado em casa após treinamento.
O transplante utiliza um rim de doador vivo ou falecido e exige avaliação de elegibilidade, medicamentos contra rejeição e seguimento contínuo. A melhor opção depende das condições e preferências individuais.
A decisão de começar diálise considera sintomas, retenção de líquido, alterações dos exames e resposta ao tratamento; não depende de uma creatinina isolada.
Para determinadas pessoas, após discussão cuidadosa, pode ser escolhido cuidado conservador abrangente, com tratamento de sintomas e complicações e apoio à qualidade de vida. Isso é cuidado ativo, não abandono.
Controlar diabetes e pressão, não fumar, manter atividade física compatível e alimentação adequada ajuda a prevenir parte das causas e a reduzir progressão.
Pessoas com maior risco precisam de avaliação com creatinina/TFGe e pesquisa de albumina na urina, conforme o contexto. Não se deve esperar dor para investigar.
Evite anti-inflamatórios frequentes sem orientação, informe suplementos e produtos naturais e procure cuidado em situações de desidratação ou infecção.
Vacinas recomendadas para o perfil e estágio também fazem parte da prevenção de complicações. Doenças hereditárias não podem ser evitadas apenas com hábitos, mas o acompanhamento precoce pode ajudar.
O acompanhamento observa tendência da filtração e da albuminúria, pressão, peso, sintomas e efeitos dos medicamentos. A frequência depende do risco; não é igual para toda DRC.
Após iniciar ou ajustar certos tratamentos, pode ser necessário verificar creatinina e potássio antes da próxima consulta habitual. Uma pequena mudança inicial nos exames pode ser esperada com alguns medicamentos, mas deve ser interpretada pela equipe.
O encaminhamento ao nefrologista é importante em situações como causa incerta, progressão, perda relevante de proteína, alterações persistentes de potássio ou doença mais avançada. Atenção primária e especialistas podem acompanhar juntos.
Quando há risco de necessidade de diálise, o planejamento antecipado permite conversar sobre modalidades, acesso para tratamento e transplante, evitando iniciar tudo durante uma emergência.
A evolução é muito variável. Algumas pessoas mantêm função estável por anos, enquanto outras têm perda mais rápida. Causa, filtração, albuminúria, pressão e resposta ao tratamento influenciam o risco.
Uma lesão crônica estabelecida nem sempre é reversível, mas isso não significa que seja impossível preservar a função restante. Também pode haver melhora de uma piora aguda associada.
Nem toda DRC leva à diálise. Reduzir risco cardiovascular, manter qualidade de vida e prevenir internações são objetivos importantes em qualquer estágio.
Procure avaliação se exames mostrarem creatinina alterada, queda da TFGe, proteína ou sangue na urina. Leve resultados anteriores para comparação.
Pessoas com diabetes, hipertensão, doença cardiovascular ou histórico familiar devem discutir investigação mesmo sem sintomas.
Inchaço persistente, pressão difícil de controlar, cansaço sem explicação e mudanças urinárias merecem consulta. Um resultado muito alterado ou piora rápida pode exigir avaliação urgente, sem esperar a confirmação do caráter crônico.
Procure atendimento imediato diante de:
falta de ar importante, especialmente com inchaço ou dificuldade para deitar;
redução acentuada ou ausência de urina;
confusão, sonolência incomum ou convulsão;
vômitos persistentes e incapacidade de manter alimentação ou líquidos;
palpitações, desmaio ou fraqueza intensa;
dor no peito;
orientação de urgência após exame muito alterado, como potássio elevado.
Algumas alterações graves dos sais do sangue podem ocorrer sem sintomas claros. Siga uma orientação de atendimento urgente mesmo se estiver se sentindo bem.
Quem faz diálise também deve buscar avaliação rápida diante de febre ou suspeita de infecção do acesso. Se necessário, acione o SAMU pelo 192.
É mais frequente em pessoas com diabetes, hipertensão, doenças cardiovasculares e idade mais avançada. Pode ocorrer em qualquer idade, inclusive por condições congênitas ou hereditárias.
Pessoas com histórico familiar e episódios prévios de lesão renal aguda precisam de atenção. As causas em crianças podem diferir das causas mais comuns em adultos.
Este conteúdo aborda principalmente o cuidado de adultos. Crianças, gestantes e transplantados têm particularidades que exigem orientação específica.
Se eu urino bastante, meus rins estão bem?
Não necessariamente. Produzir urina e filtrar adequadamente não são a mesma coisa. Exames de sangue e urina mostram aspectos que o volume não revela.
Creatinina normal exclui doença renal?
Não em todas as situações. Massa muscular influencia o valor, e pode haver albuminúria ou outras lesões com filtração preservada. O conjunto importa.
Uma TFGe de 50 significa que tenho metade de um rim?
Não. A TFGe estima um volume filtrado em determinado tempo e é ajustada para uma área corporal de referência. Não é uma medida anatômica nem uma porcentagem exata.
Todo mundo com DRC precisa cortar banana e feijão?
Não. Restrições de potássio e outros nutrientes dependem dos exames, do estágio e da alimentação. Cortes indiscriminados podem reduzir a qualidade nutricional.
Beber muita água recupera os rins?
Não reverte uma lesão crônica. Algumas pessoas precisam ajustar a hidratação; outras têm restrição por retenção de líquido. A quantidade deve ser orientada.
Dapagliflozina só serve para diabetes?
Não. Pode ter indicação de proteção renal ou cardíaca em grupos selecionados sem diabetes. O uso depende de critérios clínicos e, no SUS, do protocolo de acesso.
Quando é preciso começar diálise?
Quando o conjunto da avaliação indica que o tratamento clínico não controla adequadamente consequências da perda de função. Não existe uma creatinina única que determine isso para todos.
Transplante dispensa acompanhamento?
Não. É um tratamento importante, mas exige medicamentos para reduzir rejeição e acompanhamento contínuo. Não é indicado da mesma forma para toda pessoa.
Filtração e albuminúria mostram coisas diferentes
A filtração estima quanto os rins conseguem limpar o sangue. A albuminúria sinaliza perda de uma proteína e ajuda a avaliar lesão e risco. Duas pessoas com TFGe semelhante podem precisar de planos diferentes.
Nefrologista e urologista têm funções complementares
O nefrologista acompanha doenças do tecido renal, função e consequências clínicas. O urologista cuida também de problemas estruturais e cirúrgicos das vias urinárias, como certas obstruções e cálculos. Algumas situações precisam dos dois.
Organize os resultados ao longo do tempo
Guarde creatinina, TFGe, albuminúria, medicamentos e medidas de pressão. A tendência ajuda mais do que comparar números isolados sem saber quando e em que contexto foram colhidos.
Ministério da Saúde. PCDT das Estratégias para Atenuar a Progressão da Doença Renal Crônica. Portaria Conjunta SAES/SECTICS nº 11/2024; anexo atualizado em fevereiro de 2025. https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/pcdt/e/estrategias-para-atenuar-a-progressao-da-doenca-renal-cronica/view
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Fontes consultadas em 2 de outubro de 2026.